图书在版编目（CIP）数据

中医脉学技巧速记手册/ 黄泳主编.—广州：广东科技出版社，2012.8

ISBN 978-7-5359-5677-4

Ⅰ.①中… Ⅱ.①黄… Ⅲ.①脉学—手册　Ⅳ.①R241.1-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2012）第054901号

ZHONGYI MAIXUE JIAIAO SUJI SHOUCE

责任编辑：李　鹏　谢慧文

封面设计：友间文化

责任印制：吴华莲

责任校对：梁小帆

出版发行：广东科技出版社

（广州市环市东路水荫路11号　邮政编码：510075）

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规　　格：889mm×1 194mm　1/64　印张1.5　字数25千

版　　次：2012年8月第1版

2012年8月第1次印刷

印　　数：1～5 000册

定　　价：6.00元

如发现因印装质量问题影响阅读，请与承印厂联系调换。

前言

脉学起源于《黄帝内经》，发展于《难经》，系统完善于汉末王叔和编写的《脉经》。从此，脉诊在中医诊断学中的地位得到了确立。

相对于望、闻、问三诊而言，脉诊中涉及的脉象众多，且指下感觉因人而异，脉诊显得复杂抽象、晦涩难懂。医书有云：“胸中了了，指下难明。”因而，脉诊一直是中医初学者学习和实践中的一只拦路虎。

如何让中医初学者在短时间内较为直观地掌握脉诊的相关技术，并且理解脉学相关原理呢？本书是初学者可以选择的参考之一。

本书从脉学概要、脉诊的部位和方法、正常脉象、疾病与脉象、真脏脉、诊小儿脉、诊妇人脉、脉证顺逆与从舍等8个方面进行阐述。

本书共收录《濒湖脉学》所列的27种脉象，每一种脉象都配以特定的图示，从诊脉的基本要点出发，图文并茂地描述了各类脉象的特征，结合兼脉主病图和记忆歌诀，辅以相似脉鉴别表，简单明了地对各种脉象的脉形、形成原理、主症等进行了介绍。本书多图、多表、多归纳，语言简洁，层次清楚，方便读者快速理解、记忆诊脉之要。希望能为各位有心学习中医脉学的读者提供帮助。

本书由南方医科大学黄泳教授、陈俊琦博士、曲姗姗博士、钟正硕士、郑禹学士，广东医学院卢阳佳副教授，广东省第二中医院中心药房包木森药师，以及广州中医药大学林杰文硕士合作完成。作者包括中医专业、中西医临床专业、针灸推拿专业、临床药学专业等学士、硕士和博士。由于行文仓促，加之作者水平有限，本书难免有不足之处，欢迎广大读者及同行批评指正！

编者
2012年5月于广州

第一章　脉学概要

一　脉诊

我国传统医学在诊断疾病上有一套独特的“四诊”法——望、闻、问、切。其中，切就是脉诊。脉诊在“四诊”法中占据重要的地位。脉在人体而言是指血脉、经脉；诊指诊断。祖国医学认为，脉象是脏腑、气血共同作用而成的。当一个人的脏腑、气血发生变化时，医者可以通过触摸患者身体的某些部位，观察患者不同的脉象，以了解其当前身体的情况，从而诊断疾病。

脉诊

二　脉诊的起源

脉诊的起源至今仍是一个尚待讨论的问题。在长沙马王堆出土的战国帛书——《脉法》中可以发现，此书所说之脉虽指经脉，但仍能从中看出一些关于脉诊的描述及发展的迹象。据《史记·扁鹊传》记载：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”我们姑且可以认为脉诊起源于扁鹊或是扁鹊所处的时代。据说，扁鹊在最初诊脉时并无固定的部位，但凡有浅表动脉部位，都可切循。其后通过实践观察，创造出了“独取寸口”法，因其方便和实用，一直沿用至今。扁鹊之后，我国脉学知识开始丰富起来，但由于各家学说观点不一，脉学理论显得纷繁杂乱。汉末晋初，王叔和在前人研究的基础上，撰写了我国现存最早的一部脉学专著——《脉经》。此书吸收了扁鹊、华佗和张仲景等古代著名医家的经验理论，首次总结了两晋以前的脉学经验，它的问世在我国和世界医学史上产生了巨大影响，使中医脉学成为一门系统科学，奠定了脉学的诊断基础。

王叔和
（蒋兆和绘）

《脉经》之后，经过唐、宋、元三朝的历代医家不断修订和完善，脉学有了不同程度的发展。明朝李时珍在延续《脉经》理论基础之上，总结前人的脉学经验，撰写出了《濒湖脉学》。此书分《四言诀》和《七言诀》两部，分别对经脉的生理、脉象形成机理、脉象形态等进行了详细的阐述。在《脉经》原有的24脉基础上，李时珍再新增3个脉象，合为27个脉象。由于《濒湖脉学》用易于记忆的“体状诗”对每一种脉象做了形象的描述，现已成为中医爱好者学习脉学的必读著作。

李时珍
（蒋兆和绘）

三　脉象形成的原理

脉象是指脉动时的应指形象。祖国医学认为，心主血脉，心脏有节律的搏动推动血液在脉管中流动。心与脉相连，脉为血之府，血液循行脉管之中，流布全身，因而脉管也随之产生有节律的搏动；肺主气，朝百脉，血液通过肺气的输布布散到全身；脾主统血，脾胃为气血生化之源；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精化血。因此，脉象的形成与各脏腑气血密切相关。

脉象形成原理

第二章　脉诊的部位和方法

一　脉诊部位的来源和演变

古代常用的诊脉部位有遍诊法、三部诊法和寸口诊法。

遍诊法又称三部九候诊法，见于《素问·三部九候论》，是遍诊上、中、下三部有关的动脉。

三部诊法，见于《伤寒杂病论》。张仲景常用寸口脉候脏腑病变，扶阳脉候胃气，太溪脉候肾气，以了解病情，指导治疗。

自晋代以后，后世较少采用遍诊法和三部诊法，而普遍选用的诊脉部位是寸口。寸口诊法始见于《黄帝内经》，经《难经》阐述和发挥，至晋代王叔和著《脉经》后，寸口诊法理论已趋完善，从而得以推广。

遍诊法

二　寸口诊法

寸口又称脉口或气口，其位置在腕后桡动脉搏动处。

寸口脉分寸部、关部、尺部三部。以高骨（桡骨茎突）为标记，手心朝上时桡骨茎突内侧桡动脉搏动处为关部，关部前（近腕侧）为寸部，关部后（近肘侧）为尺部。两手各有寸、关、尺三部，共有六部脉；寸、关、尺三部又可分浮、中、沉三候，即寸口诊法的三部九候。

寸口脉象反映五脏六腑病变的原因

桡骨茎突和寸、关、尺三部定位

左手寸、关、尺三部分候脏腑
右手寸、关、尺三部分候脏腑

寸、关、尺三部分候脏腑，历代医家说法不一，目前多以下列为准：

（1）左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病（即上焦）；

（2）左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病（即中焦）；

（3）左尺候肾，右尺候命门（肾），并包括脐以下至足部疾病（即下焦）。

三　诊脉方法和注意事项

01 时间

清晨是诊脉的最佳时间。此时，患者机体内外环境都比较稳定，脉象不受饮食、运动、情绪等因素的影响，能比较正确地反映机体目前的情况。

对于门诊、急诊的病人，无须拘泥于此，让病人在比较安静的环境中休息片刻，减少各种因素的干扰后，即可开始诊脉。

02 体位

病人取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，和心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，并在腕关节下面垫上脉枕，这样可使局部气血运行无阻，反映机体当时的真实脉象。

03 平息

医者在诊脉时保持呼吸均匀，清心宁神，用自己的呼吸（一呼一吸的时间）计算病人的脉率，仔细辨别脉象。

04 指法

诊脉的指法是指医生诊脉的操作方法，正确运用指法可以获取比较丰富的脉象信息。

诊脉指法的要领：三指平齐，中指定关，以指目按脉脊，以及举、按、寻、循、推、总按、单诊等指法。

指目是指尖和指腹交界棱起之处，与指甲二角连线之间的部位，形如人目，是手指触觉较灵敏的部位。三指平齐时，诊脉者手指与受诊者体表约呈45°，弓形倾斜，使指目紧贴于脉搏搏动处。

此外，三指平齐时布指的疏密要和患者的身长相适应。臂长者，布指宜疏；臂短者，布指宜密，以适度为宜；诊小儿脉时，因小儿寸口部短，可用拇指定关法，不细分三部。

指目
中指定关

食指定寸
三指平齐

常用指法有举、按、寻、循、推等。

（1）举法，又称轻取或浮取。指医生用较轻的指力按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉象。

（2）按法，又称重取或沉取。指医生用较重的指力，甚至按到筋骨以体察脉象的方法。若医生用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为中取。

举法
按法

（3）寻法。指医生指力从轻到重，从重到轻，向左右推寻或在寸、关、尺三部指指交替，细细寻找脉动最明显的部位，或调节最适当指力，以获取丰富的脉象信息。

寻法

（4）循法。指医生用指目沿脉道的轴向上下，指指相移动，以体会脉动应指范围长短和脉搏来势虚实的诊脉法。

（5）推法。指医生用指目对准最明显的脉脊，顺应脉搏的动势，左右、内外微微推动，进一步体会脉率快慢，以了解脉搏的力量和趋势的诊脉法。

（6）总按。指医生用三指同时用力，从总体上辨别寸、关、尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等的诊脉方法。

（7）单诊。指医生用一个手指，分别诊察寸、关、尺三部脉象形态特征的方法。

05 五十动

每次诊脉时间为2~3分钟，每侧脉搏跳动不应少于50次，从而较为正确地了解脉象特点，判断有无促脉、结脉、代脉，防止漏诊。

第三章　正常脉象

一　正常脉象的特点

正常脉象又称平脉，是正常人在生理条件下出现的脉象。

正常脉象

正常脉象的主要特点：三部有脉，一息四五至，不浮不沉，不快不慢，不大不小，从容和缓，流利有力，节律一致，沉取不绝，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。简而言之，有胃，有神，有根。

（1）有胃。又称有胃气，指正常脉象脉来不浮不沉，不快不慢，不大不小，从容和缓，流利有力。脉有胃气，则为平脉；脉少胃气，则为病变；脉无胃气，则属真脏脉，或为难治，或为不治之征象。故观察脉象有无胃气，对判断疾病凶吉预后有重要的意义。

（2）有神。指正常脉象脉来柔和有力，节律整齐。如弦实脉象之中仍带有柔和，微弱脉象之中不失有力，均为脉有神气。若通过观察脉神推测病情，必须与全身情况结合。

（3）有根。指正常脉象脉来尺部有力，沉取不绝。脉之有根关系到肾，肾为先天之本，元气之根，若病中脉浮大散乱，按之则无，则为无根之脉，本元亏虚，表示病情危笃。

二　正常脉象的生理变化

01 外部因素

（1）受气候的影响，平脉有春天脉弦、夏天脉洪、秋天脉浮、冬天脉沉的变化。

（2）受地理位置影响，北方人脉多坚实，南方人脉多软弱。

02 内部因素

（1）年龄。儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬。

（2）性别。妇人脉象较男子濡细而带数，妊娠时脉象多滑数。

（3）体型。身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。肥胖者脉多沉细，消瘦者脉较浮大。

（4）情志。短暂性的精神刺激，脉象也发生变化，如怒则伤肝而脉多弦细，惊则气乱而脉动无序等。

（5）劳逸。剧烈运动或远行者，脉多急疾，入睡后，脉多迟缓；脑力劳动者，脉多弱于体力劳动者。

（6）饮食。酒饭后脉来多数而有力；饥饿时脉来缓而无力。

此外，有些人脉不见于寸口，而由尺部斜向手背，称斜飞脉；若脉出现于寸口的背侧，则为反关脉。这与桡动脉解剖位置变异有关，不属病脉。

有些人六脉常见沉细等同而无病象，为六阴脉；如六脉常见洪大等同而无病象，为六阳脉。这都是生理特异脉象。

第四章　疾病与脉象

一　病脉分类

疾病反映于脉象的变化，叫做病脉。我国最早的脉学专著《脉经》提出24种脉象，《诊宗三味》的分类为32脉，《景岳全书》分为16脉，《濒湖脉学》分为27种，《诊家正眼》增加疾脉，合为28脉。本文将列举《濒湖脉学》27种病脉进行介绍。

近代医家对脉学进行了深入研究，将各种病脉的主要因素归纳成脉象的脉位、脉率、脉宽度、脉长度、脉力度、脉流利度、脉紧张度和脉均匀度8个方面，并将27种脉象按主要因素归类。

（1）脉位：指脉动最明显部位的浅深。

（2）脉率：又称至数，指一息（即一个呼吸周期的时间）内脉搏的频率。

（3）脉宽度：手指对最明显脉动部位脉道粗细感觉的评估。

（4）脉长度：脉动应指的轴向范围长短。

（5）脉力度：脉搏应指力度的强弱程度。

（6）脉流利度：脉搏来势的流畅程度。

（7）脉紧张度：脉管应指的松紧程度。

（8）脉均匀度：脉动节律均匀程度。

病脉分类

二　脉位分类

01 浮脉

浮脉

◎ 脉象描述

浮脉位居浅表，在皮肉之间；轻按指下即可感觉脉体搏动，一息四五至，脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。当中取或沉取时，与轻取比较，脉体搏动减弱。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主表证。浮而有力为表实证；浮而无力为表虚证。或虚阳外越。

（2）兼脉主病：

浮脉兼脉

（3）若因桡动脉部位浅表，或因夏秋时令而出现浮脉，不属病脉。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：轻取即得，重取反减，举之有余，按之不足，如水漂木。

（2）主病：主表证，或虚阳外越证。

（3）歌诀：

【体状诗】

浮脉唯从肉上行，如循榆夹似毛轻，
三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

【相类诗】

浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，
拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。
浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空，
浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。

【主病诗】

浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，
浮而有力多风热，无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，
关上土衰兼木旺，尺中溲（sōu）便
不流通。

02 沉脉

沉脉

◎ 脉象描述

沉脉位居于里，在皮下深部，靠近筋骨之处；轻按指下无脉体搏动感，中取时应指，沉取时脉体搏动感觉最为明显；脉象一息四五至，脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主里证。沉而有力，为里实证；沉而无力，为里虚证。

（2）兼脉主病：

沉脉兼脉

（3）肥胖肌肉丰厚的正常人，或冬季时令而出现沉脉，不属病脉。

（4）也有正常人双手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属正常生理现象。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余，如石沉水。

（2）主病：主里证。

（3）歌诀：

【体状诗】

水行润下脉来沉，筋骨之间要滑匀，
女子寸兮男子尺，四时如此号为平。

【相类诗】

沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻，
沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

【主病诗】

沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰，
无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。
寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，
尺部浊遣并泄痢，肾虚腰及下元痾。

03 芤脉

芤脉

◎ 脉象描述

芤脉位居浅表，轻按时指下感觉脉体宽大而柔软，四周有力，中间空而无力；当中取特别是沉取时，指下感觉脉体搏动明显减弱；脉象一息四五至，脉体不长不短，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

常见于血崩、大咯血、外伤性大出血等失血证，或严重吐泻等伤阴证。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。

（2）主病：主失血证，或主伤阴证。

（3）歌诀：

【体状诗】

芤形浮大耎（ruǎn）如葱，边实需知
内已空，
火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。

【相类诗】

中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼，
芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚。

【主病诗】

寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈，
尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。

04 散脉

散脉

◎ 脉象描述

散脉位居浅表，轻按指下感觉脉体浮大，应指散漫无根蒂，不能收聚，并伴时快时慢，节律不齐，或伴脉搏应指力度的强弱不匀；当中取，特别是沉取时，指下感觉不到脉动。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐，或脉力不匀，散似杨花。

（2）主病：元气耗散，脏腑精气欲绝。

（3）歌诀：

【体状诗】

散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，
产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。

【相类诗】

散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵，
浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。

【主病诗】

左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应耎散，
右关耎散胻（hénɡ）胕（fú）肿，散
居两尺魂应断。

05 伏脉

伏脉

◎ 脉象描述

伏脉脉位沉至筋骨，轻按和中取时指下无脉体搏动感；沉取至筋骨时，指下才明显感觉脉体波动；脉象一息四五至，脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

常见于邪闭、厥病和痛极的病人。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：伏脉脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现。

（2）主病：邪闭、厥病，也主痛极。

（3）歌诀：

【体状诗】

伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深，
伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。

【相类诗】

沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻，
沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

【主病诗】

伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停，
蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。
食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，
当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。

06 牢脉

牢脉

◎ 脉象描述

牢脉又称沉弦实脉，位居于里，在皮下深部，靠近筋骨之处；轻按和中取时，指下无脉体搏动感；沉取甚者重按至筋骨时，指下才明显感觉脉管搏动，且脉体宽大而长；脉来一息四五至，往来流利，从容和缓，搏动充实有力，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

多见于阴寒内盛，疝气癥（zhēng）瘕（jiǎ）之实证。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉形沉而实大弦长，轻取或中取均不应，沉取始得，坚着不移。

（2）主病：实证的阴寒内盛证，或疝气癥瘕。

（3）歌诀：

【体状相类诗】

弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间，
革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。

【主病诗】

寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾，
疝痜癥瘕何愁也，失血阴虚欲忌之。

07 脉位分类常见脉归类简表

三　脉率分类

01 迟脉

◎ 脉象描述

迟脉三部有脉，中取明显，指下脉来缓慢；一息不足四至（1分钟不满60次）；脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。

迟脉

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主寒证，有力实寒，无力虚寒；亦可见于邪热结聚的里实证。

（2）正常迟脉：运动员或经过体力锻炼的人，在静息状态下脉来迟缓。正常人入睡后，脉也可见迟，这都是生理性迟脉。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉来缓慢，一息脉动三四至，如老牛负重。

（2）主病：主寒证，或邪热结聚的里实证。

（3）歌诀：

【体状诗】

迟来一息至唯三，阳不胜阴气血寒，
但把浮沉分表里，消阴须益火之原。

【相类诗】

脉来三至号为迟，小41-2 （kuài）于
迟作缓持，
迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。

【主病诗】

迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看，
有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。
寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪，
尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝（shàn）
牵丸。

02 数脉

数脉

◎ 脉象描述

数脉三部有脉，中取明显，指下脉来频数；一息五至以上（1分钟90次以上）；脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主热证，有力为实热，无力为虚热。

（2）兼脉主病：

数脉兼脉

（3）正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息六至左右（1分钟110次左右）；婴儿脉搏一息七至左右（1分钟120次左右），均为正常生理脉象。

（4）《诊家正眼》中增加疾脉，以与数脉区分。一息七至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱，为阳气将绝之候。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉来急促，一息五六至，如疾马奔腾。

（2）主病：主热证。

（3）歌诀：

【体状诗】

数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦，
浮沉表里分虚实，唯有儿童作吉看。

【相类诗】

数比平人多一至，紧来如数似弹绳，
数而时止名为促，数见关中动脉形。

【主病诗】

数脉为阳热可知，只将君相火来医，
实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。
寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，
当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。

03 缓脉

◎ 脉象描述

缓脉三部有脉，中取明显，指下脉来平缓；一息四至（1分钟60~70次），脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。

缓脉

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：多主脾胃虚弱，或为湿邪困阻。

（2）兼脉主病：

缓脉兼脉

（3）脉来和缓，可见于正常人。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉势纵缓，缓怠无力，如微风拂柳。

（2）主病：多主脾胃虚弱，或为湿邪困阻。

（3）歌诀：

【体状诗】

缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风，
欲从脉里求神气，只在从容和缓中。

【相类诗】

脉来三至号为迟，小41-2 （kuài）于
迟作缓持，
迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。

【主病诗】

缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚，
上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。
寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，
神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。

04 脉率分类常见脉归类简表

四　脉宽度分类

01 洪脉

洪脉

◎ 脉象描述

洪脉脉位中浮，轻取特别是中取时，指下感觉脉体宽大而长，脉来滔滔满指，如波涛汹涌，强而有力；脉去来势渐衰；脉来一息四五至，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主里热炽盛证。

（2）兼脉主病：洪脉兼数脉，多见外感热病。

（3）因夏令阳气亢盛而出现的洪脉，不属病脉。

（4）《素问·脉要精微论》曾记载大脉，以与洪脉区分。大脉指脉体宽大，无脉来汹涌之势。脉大而来势从容和缓，三部皆大者，多为体魄健壮的正常人。若患病中，出现脉大，提示病情加重。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。

（2）主病：里热炽盛证。

（3）歌诀：

【体状诗】

脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时，
若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。

【相类诗】

洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜，
欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚。

【主病诗】

脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，
胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。

02 细脉

细脉

◎ 脉象描述

细脉脉位居中，中取时指下感觉脉形细小，用力按之，乃有明显跳动；脉象一息四五至，脉体不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

主诸虚劳损，特别是气血两虚者；又主湿邪阻滞证。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉细如丝线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。

（2）主病：诸虚劳损，以气血两虚为主；或主湿。

（3）歌诀：

【体状诗】

细来累累细如丝，应指沉沉无绝期，
春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。

【相类诗】

浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持，
微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。

【主病诗】

细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，
若非湿气侵腰肾，即是阳精汗泄来。
寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，
尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

03 脉宽度分类常见脉归类简表

五　脉长度分类

01 长脉

长脉

◎ 脉象描述

长脉居中，脉体比较长，搏动范围超过寸、关、尺三部的定位；脉来一息四五至，脉体不大不小，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。向前超越寸部到鱼际者，称为溢脉；向后超越尺部者，称为履脉。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主阳证、热证的实证。

（2）兼脉主病：

长脉兼脉

（3）可见于正常人。老年人两尺脉长而滑实多长寿。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长，如循长竿。

（2）主病：主阳证、热证的实证。

（3）歌诀：

【体状相类诗】

过于本位脉名长，弦则非然但满张，
弦脉与长争较远，良工尺度自能量。

【主病诗】

长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳，
若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。

02 短脉

短脉

◎ 脉象描述

短脉居中，脉体比较短，搏动范围不足寸、关、尺三部的定位，常只出现在寸部或关部；迟脉长不显，且一息四五至，脉体不大不小，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

主气病。短而有力为气郁，无力为气损。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉动应指范围不足本部，只出现在寸部或关部，两头缩缩，尺部常不显。

（2）主病：主气病。短而有力为气郁，无力为气损。

（3）歌诀：

【体状相类诗】

两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难，
短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。

【主病诗】

短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神，
浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。

03 脉长度分类常见脉归类简表

六　脉力度分类

01 虚脉

虚脉

◎ 脉象描述

虚脉是一切无力脉的总称。多位居浅表，在皮肉之间；轻按指下感觉脉体宽大，搏动软弱无力，中取或沉取时力减而有空虚感，且一息四五至，脉体不长不短，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

主虚证，多见气血两虚。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软，虚如谷壳。

（2）主病：主虚证，多见气血两虚。

（3）歌诀：

【体状相类诗】

举之迟大按之松，脉状无涯类谷空，
莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈蒽。

【主病诗】

脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多，
发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。
血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒。
骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。

02 实脉

实脉

◎ 脉象描述

实脉为一切有力脉的总称。无论浮取、中取、沉取，脉来或脉去，指下均可感觉脉体宽大，有充实感，搏动强劲有力，且一息四五至，脉体不长不短，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主实证，实而偏浮数，为实热证；实而偏沉迟，为寒实证。久病出现实脉，为孤阳外脱的先兆。

（2）实脉见于正常人，必兼和缓之象，不属病脉。

（3）有正常人两手六部脉均实大，而无病候，称为六阳脉，亦属生理现象。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉来去充盛有力，应指充实，举按皆然，如谷满仓。

（2）主病：主实证。

（3）歌诀：

【体状诗】

浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强，
热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。

【相类诗】

实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常，
须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。

【主病诗】

实脉为阳火郁成，发狂谵（zhān）
语吐频频。
或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。
寸实应知面热风，咽疼舌强气颠胸，
当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。

03 弱脉

弱脉

◎ 脉象描述

弱脉位居于里，在皮下深部，靠近筋骨之处；轻按和中取时指下无脉体搏动感，沉取时应指，脉体极为柔软而细，搏动无力；脉象一息四五至，脉体不长不短，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

主阳气虚衰，或气血俱衰。常见于久病不愈而耗伤元气，或脾虚泄泻、胃弱纳呆，或失精亡血，或虚劳久咳。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：弱脉是指极软而沉细的脉，弱如老翁。切脉时沉取方得，细而无力。

（2）主病：主阳气虚衰，或气血俱衰。

（3）歌诀：

【体状诗】

弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮，
阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。

【相类诗】

浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持，
微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。

【主病诗】

弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿，
多惊多汗精神减，益气调营急早医。
寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰，
欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。

04 微脉

◎ 脉象描述

微脉位居浅表，在皮肉之间；轻按时，指下感觉脉体极细极软，搏动无力；中按或沉取时，指下脉体如绝非绝，若有若无，模糊不清。脉象一息四五至，脉体不长不短，往来流利，从容和缓，节律一致。

微脉

◎ 形成原理

◎ 临床意义

多为阴阳气血虚甚。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：微脉极细极软，按之欲绝，若有若无，如水上浮油。

（2）主病：多为阴阳气血虚甚。

（3）歌诀：

【体状相类诗】

微脉轻微潎（piē）潎乎，按之欲绝
有如无，
微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。

【主病诗】

气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓，
男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。
寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，
尺部见之精血弱，恶寒消瘅（dān）
痛呻吟。

05 脉力度分类常见脉归类简表

七　脉流利度分类

01 滑脉

滑脉

◎ 脉象描述

滑脉脉位居中，中取脉象应指圆滑，往来流利，有一种回旋前进的感觉，其势较数，且一息四五至，脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主痰饮、食滞、实热证。

（2）兼脉主病：

滑脉兼脉

（3）滑而和缓之脉多为正常人的常脉，多见于青壮年。妇人脉滑而停经，应考虑为妊娠。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉象往来流利，如盘走珠，应指圆滑。

（2）主病：主痰饮、食滞、实热证。

（3）歌诀：

【体状诗】

滑脉如珠替替然，往来流利却还前，
莫将滑数为同类，数脉唯看至数闲。

【主病诗】

滑脉为阳元气衰，痰生百病食生炎，
上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。
寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，
当关宿食肝脾热，渴痢痜（tū）淋看
尺部。

02 涩脉

涩脉

◎ 脉象描述

涩脉脉位居中，中取指下感觉脉形细小，长短适宜，往来缓慢，一息不足四至（1分钟不满60次），滞涩不畅，伴往来脉律与脉力不匀。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证，涩而无力为虚证。

（2）兼脉主病：涩脉兼沉脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。

（2）主病：主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。

（3）歌诀：

【体状诗】

细迟短涩往来难，散止依稀应指间，
如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。

【相类诗】

参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难，
微似秒芒微耎（ruǎn）甚，浮沉
不别有无间。

【主病诗】

涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，
寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。
寸涩心虚痛对胸，胃虚肋胀察关中，
尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。

03 动脉

◎ 脉象描述

动脉脉位居中，中取指下感觉脉形短如豆，应指圆滑，往来流利，有一种回旋前进的感觉，且一息五至以上（1分钟90次以上），搏动有力，节律一致。

动脉

◎ 形成原理

◎ 临床意义

多见于惊恐、疼痛之症。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：动脉形短如豆，多见于关部，具有滑、数、短3种脉象的特征。

（2）主病：多见于惊恐、疼痛之证。

（3）歌诀：

【体状相类诗】

动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团，
其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。

【主病诗】

动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴，
或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。

04 脉流利度分类常见脉归类简表

八　脉紧张度分类

01 弦脉

弦脉

◎ 脉象描述

弦脉脉位居中，指下感觉脉体挺直而长，脉来直进直出，有劲急感，张弛度较大，犹如按琴弦，两端绷紧后，琴弦紧张度增加，弹而有力；且一息四五至，脉体不大不小，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

（1）主病：主肝胆病、诸痛证、痰饮等。

（2）兼脉主病：

弦脉兼脉

（3）春令正常人的脉象微弦。健康人中年后，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：弦脉是指端直以长，如按琴弦。

（2）主病：主肝胆病、诸痛证、痰饮等。

（3）歌诀：

【体状诗】

弦脉迢迢端直长，肝经木王土应伤，
怒气满胸常欲叫，翳（yì）蒙瞳子
泪淋浪。

【相类诗】

弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹，
紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。
（又见长脉）

【主病诗】

弦应东方肝胆经，饮痰寒热虐缠身，
浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关，
关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。

02 濡脉

濡脉

◎ 脉象描述

濡脉又称软脉，位居浅表，在皮肉之间；轻按指下感觉脉体细小而柔软，搏动力弱；中取或沉取时，反而感受不到脉体搏动；脉来一息四五至，脉体不长不短，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

主诸虚或湿困。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显。

（2）主病：主虚证，或湿困。

（3）歌诀：

【体状诗】

濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁，
病后产中犹有药，平人若见是无根。

【相类诗】

浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持，
微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。

【主病诗】

濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏，
汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。
寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何，
尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。

03 紧脉

紧脉

◎ 脉象描述

紧脉脉位居中，中取指下感觉脉体绷急，应指搏动有力，如同拉紧的绳索般，或左右弹指；脉来一息四五至，脉体不大不小、不长不短，往来流利，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

多见于风寒搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。

（2）主病：主实寒证、痛证和宿食内阻等。

（3）歌诀：

【体状诗】

举如转索切如绳，脉象因之得紧名，
总是寒邪来做寇，内为腹痛外身疼。

【相类诗】

弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹，
紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。

【主病诗】

紧为诸痛主于寒，喘欬（ké）风
痫吐冷痰，
浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。
寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉，
尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。

04 革脉

革脉

◎ 脉象描述

革脉位居浅表，在皮肉之间；轻按指下感觉脉体挺直而长，如按琴弦，脉管中空外坚，如按鼓皮，应指搏动力弱；中取或沉取时，脉象减弱，且一息四五至，脉体不大不小，从容和缓，节律一致。

◎ 形成原理

体内精血严重亏损，阴血不能充润脉管，阳气内无所依而浮越于外，形成脉管浮大、中空外坚的脉象。

◎ 临床意义

多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：革脉浮，搏指弦，中空外坚，如按鼓皮。

（2）主病：多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。

（3）歌诀：

【体状诗】

革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，
女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。

【相类诗】

中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼，
芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚。
弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间，
革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。

05 脉紧张度分类常见脉归类简表

九　脉均匀度分类

01 促脉

◎ 脉象描述

促脉脉位居中，指下感觉脉来频数，一息五至以上（1分钟90次以上）；或脉来快慢不止，间有不规则的遏止，且脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓。

促脉

◎ 形成原理

◎ 临床意义

主阳盛实热或邪实阻滞之证。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉率较快或快慢不定，间有不规则的歇止，即脉来较促，时有中止，止无定数。

（2）主病：主阳盛实热或邪实阻滞之证。

（3）歌诀：

【体状诗】

促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴，
三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。

【相类诗】

数而时止名为促，缓止须将结脉呼，
止不能回方是代，结生代死自殊途。

【主病诗】

促脉唯将火病医，其因有五细推之，
时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。

02 结脉

结脉

◎ 脉象描述

结脉脉位居中，指下感觉脉来缓慢，一息不足四至（1分钟60次以下），间有不规则的遏止，脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

主阴盛气结。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：脉率比较缓慢而有不规则的歇止，即脉来缓慢，时有中止，止无定数。

（2）主病：主阴盛气结。

（3）歌诀：

【体状诗】

结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳，
浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。

【相类诗】

数而时止名为促，缓止须将结脉呼，
止不能回方是代，结生代死自殊途。

【主病诗】

结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟，
内生积聚外痈肿，疝（shàn）瘕为殃
病属阴。

03 代脉

代脉

◎ 脉象描述

代脉脉位居中，指下感觉脉来缓慢；脉来一息不足四至（1分钟60~70次，或60次以下），间有规则的遏止；脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓。

◎ 形成原理

◎ 临床意义

一般主脏气衰微，也可见于痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等。

◎ 记忆要点

（1）脉象特征：有规律的歇止脉，可伴有形态的变化，即缓而时止，止有定数。

（2）主病：一般主脏气衰微，也可见于痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等。

（3）歌诀：

【体状诗】

动中而止不能还，复动因而作代看，
病者得之犹可疗，平人却与寿相关。

【相类诗】

数而时止名为促，缓止须将结脉呼，
止不能回方是代，结生代死自殊途。

【主病诗】

代脉元因脏气衰，腹疼泄痢下元亏，
或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。

04 脉均匀度分类常见脉归类简表

十　相类似脉象鉴别表

01 脉位类相类似脉象鉴别表

02 脉率类相类似脉象鉴别表

03 脉宽度类相类似脉象鉴别表

04 脉长度类相类似脉象鉴别表

05 脉力度类相类似脉象鉴别表

06 脉流利度类相类似脉象鉴别表

07 脉紧张度类相类似脉象鉴别表

08 脉均匀度类相类似脉象鉴别表

第五章　特殊脉诊

一　真脏脉

在疾病危重时期出现的无胃、无神、无根的脉象，称为真脏脉，或称败脉、绝脉、死脉、怪脉。真脏脉提示病邪深重，元气衰竭，胃气已败。根据《素问·玉机真藏论》对真脏脉主要形态特征的记载，大致可以分成3类：

01 无胃之脉

02 无神之脉

03 无根之脉

随着医疗技术的不断提高，对真脏脉有了新的认识，认为部分真脏脉是由于心脏器质性病变所造成的，并非一定为无药可救的死证，临床上应仔细观察，尽力救治。

二　诊小儿脉

与成人不同，小儿寸口部位狭小，难分寸、关、尺三部，因此后世医家诊小儿脉时，以一指总候三部，即“一指定三关”。此外，因小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，难于掌握，故还需结合形色和审苗窍诊病。

使用“一指定三关”法时，因患儿的年龄，具体方法有所不同。3岁以下的小儿，用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，不分三部，以定至数为主。4岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部。七八岁小儿可以挪动拇指诊三部。9岁以上，可以次第下指依寸、关、尺三部诊脉。15岁则按成人三部诊脉进行。

诊查小儿的脉象，一般只诊浮沉、迟数、强弱和缓紧，不详求28种脉。迟数辨寒热，3岁以下患儿，一息七八至为平脉；五六岁患儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉。浮沉辨表里，浮数为阳，沉迟为阴；强弱辨虚实；缓紧辨邪正盛衰。

三　诊妇人脉

妇人有经、孕、产、育等特殊生理活动和病理特点，现将有关方面的脉诊简单叙述如下：

01 诊月经脉

02 诊妊娠脉

03 诊临产脉

孕已足月，尺脉急转如切绳转珠，或脉见离经，或沉细而滑，为临产。另外，孕妇两手中指本节至顶节两侧，有脉搏应指跳动，伴腹痛连腰，一阵紧一阵，此亦是将临盆的征象。

四　脉证顺逆与从舍

脉证顺逆是指通过脉与证的相应或不相应来判断疾病的顺逆。一般情况下，脉与证是一致的，即脉证相应，但有时也会出现脉与证不一，甚至出现脉证相反的情况。从判断疾病的顺逆来说，脉证相应者为顺，不相应者为逆，逆主病凶。比如，有余的病证，见洪脉、数脉、滑脉、实脉，则脉证相应，为顺，表示邪实正盛，正气足以抗邪；若反见细脉、微脉、弱脉，则脉证相反，是逆症，说明邪盛正虚，易致邪陷。

既然出现脉证不相应的情况，那么其中必有一真一假，要么是证真脉假，要么是证假脉真，所以临证时必须辨明脉证的真假以决定从舍。

01 舍脉从证

在证真脉假的情况下，必须舍脉从证。比如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，为胃肠实热证，证为真象；而脉反映的是热结于里，阻滞气血运行，故出现的迟细脉，是假象，当舍脉从证。

02 舍证从脉

在证假脉真的情况下，必须舍证从脉。比如，伤寒热闭于内，症见四肢厥冷，而脉滑数者，脉所反映的是真热；而症状所反映的是热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷等症状的假寒证，当舍证从脉。