一本了解体质掌握自己命运的书

五运六气：中医精准诊疗解密

主　编
陈　斌
副主编
谭　婕　李丽华
编　委
（按姓氏笔画排序）
王洪星　王晓明　李　芃
杨亦连　念其进　黄日富

中国中医药出版社

·北　京·

图书在版编目（CIP）数据

五运六气：中医精准诊疗解密/陈斌主编.—北京：中国中医药出版社，2019.6

ISBN 978-7-5132-5510-3

Ⅰ.①五…　Ⅱ.①陈…　Ⅲ.①运气（中医）-研究　Ⅳ.①R226

中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第050718号

中国中医药出版社出版

北京经济技术开发区科创十三街31号院二区8号楼

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开本880×1230　1/32　印张8.25　字数192千字

2019年6月第1版　2019年6月第1次印刷

书号　ISBN 978-7-5132-5510-3

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自序

五运六气理论是中医学的高层次理论，早在《黄帝内经》（以下简称为《内经》）中就有运气7篇详细阐述了五运六气的致病特点和治疗法则。但因历史久远，文辞深奥难解，研究者少，能将其运用于临床者更是寥寥无几。

《素问·六节藏象论》说：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”民间也有“不明五运六气，检遍方书何济”之说，这都说明五运六气的重要性。然而，“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少”，大千世界，芸芸众生，人吃五谷，岂有不病之理？世间疾病千千万万，且仍在不断增加，如果按照一个一个疾病去掌握，根本是不可能的。因此，现代医学运用各种分类法对疾病进行细致的分类，形成各个专科，并且还有二级或更细的分科，以便于学习掌握和临床精准诊疗。但各个专科只是治疗自己本专科的疾病，而对其他科的疾病就少有涉猎。如患者患了眼病就得去眼科，胃痛就得去消化科。这种分类是将人体各个系统割裂了，认为它们彼此没有多大的联系。因此有“只见树木，不见森林”之嫌。

事实上，人体是一个有机的整体，人体的各部分都是有机结合，并相互依存和相互制衡的。这样较细的分科对中医学的发展是不利的，因为中医注重的就是整体性，其特点是整体观念和辨证论治。中医认为人与自然是一个整体，自然的变化会影响人体，且人体的五脏六腑也是相生相克并相互关联的。所谓“天人相应”，“人以天地之气生，四时之法成”，“人法地，地法天，天法道，道法自然”。

中医善用归纳法，把万千疾病归纳为几类，这样化繁为简，从宏观大局上把握，便于掌握和治疗。例如，张仲景说“千般疢难，不越三条”，提出三因学说，并强调：“以此详之，病由都尽。”老子也说：“道生一，一生二，二生三，三生万物”，认为万物的生成是有一定规律，并有定数的，到三为止。《素问·五运行大论》：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者不以数推，以象之谓也。”明确说明就阴阳本身来说，可以不断细分，可至万千。但如果是研究天地及人体的阴阳，就不能用这样的分法。即不以数的多少来分，而是以观“象”为准，而“象”是有定数的。因此，天地和人是有定数的。

站在五运六气的观点，根据天人相应理论，看天地四季寒暑更迭，风云变幻，万千气象，只不过六气，即风、寒、热、湿、燥、火；人与之对应，芸芸众生，形形色色，百病繁杂，也不过六质，即风、寒、热、湿、燥、火性体质。人之所以有病，是由于自然六气或者说是六淫与人体六质相结合而致病，即《黄帝内经》所言：“两虚相得，乃客其形”。因此，只要掌握了这六大体质特点，从内调其虚实，堵住内部的“虚”，使外部之虚邪贼风，无可乘之机，则病可愈。不使“两虚相得”，即可通治百病，快速提升医疗水平。所以说，寒暑更迭，不过四季，风云变幻，不离六气，人生百病，统归六质，内调虚实，治病求本。

那么，如何确定自己的体质，如何知道六大体质，又如何做到精准诊疗呢？

站在五运六气的角度，以天人相应的观点看，人的体质包括先天体质和后天体质。人的先天体质的形成是由其出生时的年月日时决定的，每个人是不一样的，是一生固定不变的，甚至可以精准到时、分。因此，只要知道其出生年月日时就能精准地知道其体质中五行的太过、不及和六气属性，如寒、湿多少等，从而确定其体质。而后天体质的形成变数太多，与其饮食习惯、生活居住条件、工作环境等太多相关因素有关，这个可以根据症状和四时脉法来确定。而要做到精准诊疗就必须知道患者先天体质的寒热燥火特点，并通过脉象了解其后天的气血阴阳虚实状态，四诊合参，才能精准奏效。

可是，在临床上，能做到准确的诊脉并不容易。历代医家都十分重视脉诊。如张仲景说：“脉乃气血先见……气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰……若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之……欲知病源，当凭脉变；欲知病变，先揣其本。”张仲景在《伤寒论·序》中批评一些医生不重视脉诊，“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十……欲视死别生，实为难矣。”事实上，临床中只要明白“天人相应”的道理，那么脉与人也是对应的，脉与天，脉与四时也是相应的，就可以正确理解脉象变化。人之所以病，是由于五脏失去平衡，有的太过，有的不及，正如张仲景所说“若五脏元真通畅，人即安和”，反之，则病。

所以《素问·至真要大论》指出“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗大法。同时也指出“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，必佐以所利，和其所宜，安其主客，适其寒温”的具体治疗方向。

《金匮要略》也说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”因此，我们临床中正确的诊脉主要是诊察两手三部脉的太过、不及，并根据脏腑五行的生克规律进行调整，至平衡即可。脉平则表示阴阳平和，虽病当愈。如《伤寒论》曰：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？……寸口、关上、尺中三处大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。”所以，只要知道其体质特点，就能根据其阴阳多少、太过、不及，脉的太过、不及和阴阳气血虚实予以对应治疗，从而达到精准诊疗的目的。

人们常说：性格决定命运。这句老话指的是人的性格特点决定其在日常工作、生活中处理事情方式的不同，会产生不同的结果，甚至影响一生。但站在五运六气的观点上，我们可以清楚地知道，不同体质的人，其体质特点及性格特点就是不同的。同理，相同体质的人，也带有相同的性格特点，甚至一生的发病特点也是相同的。因此我要说：是体质决定性格，性格才决定命运，要想掌握自己的命运，必须了解自己的体质。

本书根据五运六气的特点，结合临床实战，剔除繁杂的运气推演方式，首次提出六大体质学说，并换算成人们最熟悉的属相（或出生年月日）与之相匹配，快速判断体质，从而达到临床实用、快速、精准诊疗的目的。

本书强调理论必须运用于临床实践，学习要注重理、法、方、药的运用。尤其注重明理、求法、合道。同时考虑到临床医生没有太多的时间看书，所以内容不宜太多、太细，对有些问题不做深入的阐述，适当精简，以实用为目的。

本书从2013年起稿，历经数年，几易其稿，书中尚有许多有待完善之处，考虑病不等人，时不我待，早一天付梓，可早一天让有缘医者得之，早日运用于临床，解除病家痛苦，也是我辈心愿。如古人云：“拯溺救焚，岂待整冠束发。”因此，不揣愚陋，勉而为之，谬误难免，还望医中高手不吝赐教，以臻完善。

本书付梓，要感谢许多中医前辈的无私奉献，没有他们的著书立说，就没有我悟道的过程，所以我今有所得，也不敢藏私。在此将我的学习所得公诸于众，希望有缘人能从中有所收获并继续进步。如《黄帝内经》所说：“非其人勿传，非其真勿授，是谓得道。”只有这样，中医事业才能发展，做到江山代有人才出，长江后浪推前浪，一代更比一代强。

另外，要特别感谢中医书友会编辑王超的鼓励和支持。

陈斌

丁酉年癸卯月于福州

引言

从1985年毕业后，我一直从事临床工作，不觉已32年。在工作中，我从没有间断过中医经典理论的学习。在这个过程中，学习了不同流派的中医大师的著作，如研究《伤寒论》的顶级专家刘渡舟、胡希恕、郝万山、任继学、李阳波、田合禄等；火神派的李可、卢崇汉；还有黄元御、彭子益、叶天士、吴瑭等的著作。另外，看了《名老中医之路》中对各个老中医的介绍以及他们的学习方法和经验，我最大的体会就是大家都强调四大经典的学习。但每个人的学习方法都不完全一样，甚至对经典理论的理解也不一样，处方用药就更是不同。有的是经方，有的是时方，有的医案记录较简单，没有舌象、脉象，四诊都不全，有的用药简单，就几味药，而有的方子大，对药多，如施今墨先生。总的来看，就是没有一个标准。有的人说，这是因为中医博大精深，源远流长。但是，如果十个医师同时看一个患者，开出十个不同的药方，你能说这是合乎常理的吗？这让后世如何传承？

这些大师普遍成才较晚，大约五六十岁。国医大师任继学说：“中医学无止境，60岁之前别乱说话。”“60岁才是行医生涯的真正开始”。从我的经验来看，确实是这样，我50岁左右才有些开悟。这可能与中医需要生活的积累、阅历的丰富有很大关系。还有就是自己摸索，会走许多弯路。但是，如果一个医生50岁才开悟，接近退休才能看好病，这对中医事业，对医生本人来说都是极大的损失。这个必须引起我们反思。

目前，科技高速发展，人们的健康意识逐步增强，医疗的队伍也逐步壮大。从《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》的数据看，2014年末执业（助理）医师289.3万人，中医类别执业（助理）医师41.9万人。看看中西医队伍的巨大差距，我们作为中医人是不是需要反思，要找找原因呢？我觉得要从以下方面考虑：

1.理论需要创新

能否有一套学说或者理论让大家达成共识，不要总说中医“源远流长，博大精深”。事实上中医的理论来源于对天地、人体的认识，来源于阴阳五行，藏象学说、经络学说、五运六气。每个历史时期，为什么会出现不同的流派，为什么会有金元四大家，为什么会有火神派、温病学派。站在五运六气的观点看，他们都符合当时的运气特点，符合“天人相应”的最高治疗准则，因此，疗效显著，得以流传至今。

所以，要想取得很好的临床效果，必须学习五运六气学说，掌握“天人相应”的最高治疗准则。同时，由于中医的流派较多，各自从不同的观点看问题，十个中医看一个患者，都会出现不一样的辨证结果。唯一大家观点一致的就是患者的年龄、性别。这个是绝对的。那么我们就以这个共识为出发点。

比如，患者女性，出生于1961年3月10日。我们查万年历，把它换算成天干地支是：辛丑年辛卯月壬寅日。这个相信也没有异议。带入运气学说：丙辛化水，丑未太阴湿土，卯酉阳明燥金，丁壬化木，寅申少阳相火。就得出该患者：有2个水，1个土，1个金，1个木，1个火。先天体质水太过，并且木火刑金，容易上火。这样，不但知道了患者的体质及发病特点，阴阳五行的多少，同时还在一个高的起点上，在运气层面达成了共识。以后患者患病，无非就是在其先天体质（寒湿）和后天体质的基础上感受外邪犯病。如《内经》所言：“两虚相得，乃客其形”，那么我们知道其先天体质是固定不变的，只要调整其先天体质的虚实寒热，堵住内部的虚，那么外表的虚邪贼风就不能乘虚而入，则病可愈。所以，我们可以在这个基础上达成共识。唯有共识，才能目标一致，形成合力，才能快速发展。

2.人才培养方式要改变

我们以往的人才培养多数是靠中医学院，部分是祖传的，跟师傅学的，但我们的中医学院教学与临床出现了脱节。学生在学院学习西医和其他内容较多，真正用于中医理论的学习时间只有三分之一，四大经典还是选修。而临床实习，大多数都是走过程，学生难以学到真本事。所以，5年学习后，很多中医学生还是不能看病开方，而且西化很严重，真正能用中医思维辨证，处方，用药的少之又少。还有，中医学院的学生毕业后分配不是很好，大部分人都不是从事中医，其中有些人甚至会攻击中医。所以，有个老中医非常痛心地说，我们中医学院培养的是中医的掘墓人。这个值得我们深思。所以我们要改变培养的方式，要根据临床中的需要来教学，要注重四大经典和中医基础理论的学习，着重培养临床实用型人才。

3.处方用药大致相同，保证主流方向要统一

通过在运气学说的高度来看问题，大家比较能够形成一个一致的看法。这样才能保证处方用药一致。

4.疗效要有保证

因为我们看问题的角度和辨证方式是站在“天人合一”的高度，因此，更加符合疾病的本质，所以疗效比较有保证。

本书的特点：一是运用了五运六气的观点和体质学说，提出了天有六气，人有六质，对应的就有六个方。二是脉诊，在原有三部九候脉诊的基础上，提出寸上、尺下脉的重要性和特异性。变三部九候为五部十五候。其中体质学说是了解患者一生的特点，而脉诊是了解患者当下的特点。当我们掌握了患者一生的特点和当下的特点，心中就有数，知道疾病处于哪个阶段，那么处方用药就会有的放矢，就不容易出现偏差。这样才能达到我们临床要求的精准诊疗。

本书按顺序读最好，即先看运气、体质，以后看脉诊。也可以先从脉诊着手学习，以后再看体质学说。但两者必须结合才能达到精准诊疗的目的。

陈斌

丁酉年癸卯月于福州

绪言

2015年10月24日，我如往常一样在门诊坐诊，这期间来了一位患者，穿着风衣，双手抱着自己的肩膀，形态蜷缩着走了进来。我一看，这个季节在我们福州，大家伙都还穿短袖呢，这位女士这个形态，肯定是极不舒服了。我赶忙请患者先坐下来。在患者开始讲述之前，我先诊脉，其右脉濡数，左寸上细滑数，左关弦细数，左尺沉，我心中已形成大致印象。再来问问情况，患者一下子打开了话匣子。

这位女士的病症源于2年前，无明显诱因，出现全身关节疼痛，头痛、头晕，背紧，自觉皮肤触痛、胀痛，乏力困倦，曾在我省三家三甲医院及上海两家三甲综合性医院就诊，行核磁共振，颅脑CT，B超、胃镜、心电图等影像及血液系统多项检查，提示：轻微脑梗、脑萎缩，慢性胃炎，椎间盘突出症，骨质疏松症。经综合内科、消化内科、神经内科等中西医治疗，历经辗转，花费数万元，未见明显改善。患者苦不堪言，直呼不知去哪儿看病，今天经人介绍，找到我这里。

我看看这位患者目前的情况，头晕头痛，背紧，全身皮肤触痛，面色晦暗，疲乏困倦，纳差，舌质淡胖，苔薄白。我觉得这些症状应该跟她的饮食起居有关，问了这位患者，原来她平素主食量少，晚餐几乎不吃米饭，而且天天洗澡。

我就开始了思考，这位患者生于1958（戊戌）年11（亥）月，按照五运六气的体质辨识方法，先天体质为寒性体质，而后天调摄不当，主食量少，能量（阳气）不足，加上天天洗澡，寒湿邪易乘虚而入，故易出现骨关节疼痛、头晕、头痛、背紧、乏力困倦等症状。

从脉象来讲：右脉濡数，濡为气虚湿盛，数为有热，左寸上细滑数对应上焦有热，左关弦细数为中焦肝火旺盛，也主背部疼痛。左尺沉为肾虚，总体脉沉细为能量不足。

所以治疗上，首先要加强饮食宣教，平衡膳食，少饮冷水，避免风寒湿冷，少洗澡，树立健康的生活习惯。

诊断：痹症。

方用：四逆柴桂汤加减。

处方如下：

附子10克，炙甘草10克，干姜2克，茯苓24克，太子参10克，柴胡14克，黄芩3克，桂枝10克，白术10克，伸筋草14克，独活10克，桑寄生24克，蒲黄20克，姜黄10克，麦冬10克，黄芪20克，香附6克，泽泻24克。

颗粒剂×7剂，免煎。

患者服药1周后复诊，说十成症状好了七成，现在很难找到像我这样摸脉的医生了，特别感谢我没有要她先做一堆检查。我考虑到，既然患者吃了药有效，于是稍作调整，再服7剂，以善其后；并告诉患者，其体质为寒湿体质，容易胃寒、肝旺，脊柱及四肢骨头容易出现问题，以后须注意日常饮食及起居，少吃海鲜，少饮冷水，少洗澡，避免风寒湿冷即可。

从这个患者的治疗经历，我就思考，如果这个患者按照现在的诊疗模式，肯定首先要做各项检查，确定诊断，然后确定治疗方案。这样又是回到以前的治疗思路，这个显然是患者不能接受的。而且从临床疗效来看，效果不是很好。因此，我们要适时调整诊疗思路。从运气学及体质入手。用方依据为：先天体质+当下状态（即后天病脉症）（具体方义详见第五章六大体质特点及选方用药），往往能取得很好的治疗效果。

第一章　人为何会生病

人吃五谷，焉有不病之理？尤其是近年来，各种环境因素、食品安全、天灾人祸不断。雾霾、旱灾、水灾、流感、禽流感、三聚氰胺、地沟油、苏丹红、转基因食品等相关报道不断出现在我们的生活中。我们在高速发展经济的同时，也在破坏着我们赖以生存的地球，人们的健康也在受到前所未有的威胁。

《灵枢·百病始生》中的“风雨寒暑不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪贼风，与其身形，两虚相得，乃客其形”即短板效应。短板效应是说，一只水桶能盛多少水，不是取决于最长的那块木板，而是取决于最短的那块木板。短板加虚邪，乃生病。短板即出生时的先天体质。故张仲景提出三因学说：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。”在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中也说：“若人能养慎，勿令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”

从中医学阴阳五行理论、天人相应观点来看。人之生病，就是内外偏颇，五行失衡。天地万物、人体脏腑阴阳自有其运行规律，其自然规律一旦打破，内外或者脏腑的太过或不及，就会导致某些不适和表现，人就会生病。

人生病和下列因素有关：

1.先天因素（命）

先天因素主要跟父母的体质有很大关系。还有受孕时的身体状态、环境等有很大关系。如劳累后，酒后不适宜受孕，雷雨天、荒郊野外，庙宇中等特殊的气候条件下和环境中也不适合受孕。如《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”神的概念源于古人对生命的认识。古人在生殖繁衍的过程中观察到男女生殖之精相结合，便产生了新的生命，认为这即是神的存在。从这个意义上，也可以说神是早期生命胚胎的别称。生命之神产生后，还需要得到水谷精微和津液的不断滋养才能维持下去，并逐渐发育成长，时刻处于变化之中。

西医学认为：卵子和精子融合是一个受精合子的过程。它是有性生殖的基本特征，受精不仅启动DNA的复制，而且激活卵内的mRNA、rRNA等遗传信息，合成胚胎发育所需要的蛋白质。通俗的说法是，我们的身体上带有我们父母的遗传基因，也称为遗传因子，携带有遗传信息的DNA或RNA序列，是控制性状的基本遗传单位。基因通过指导蛋白质的合成来表达自己所携带的遗传信息，从而控制生物个体的性状表现。如子女的外貌跟父母相像，有些先天性疾病也来自父母。西医学认为，除外伤之外，几乎所有的疾病都与遗传有关。比较常见的有风湿、类风湿、心脏病、强直性脊柱炎、皮肤病、过敏性疾病、哮喘、糖尿病、癌症等。

2.后天饮食等习惯和社会环境因素（运）

人的生命的维护有赖于日常均衡的饮食。如果偏食严重，或暴饮暴食，都不可取，都会对身体造成一定的影响。所谓“膏粱之变，足生大疔”，多食膏粱厚味容易造成脾胃、肝肾负担，产生糖尿病、痛风等代谢性疾病。还有过度挑食、节食减肥等会造成机体能量不足，容易引起骨质疏松、关节炎、低血压、脑梗，年轻女性容易月经紊乱。

所以，《内经》有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”之说，另外，饮食提供身体的能量，也是机体正常运转的基础。如《内经》：“天食人以五气，地食人以五味……五味入口，藏于肠胃……，气和而生，津液相承，神乃自生。”还有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行……揆度以为常也。”

这些都说明了饮食的重要性。所以，《中国居民膳食指南》中要求的饮食搭配，是比较符合我国国情的。我们在临床中也发现，如果主食（碳水化合物）吃得太少，容易患颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎等。

西医学认为，癌症20%与遗传有关，而80%是由于后天的不良生活方式造成的。如经常吃煎炸食品、腌制食品，长期熬夜，饮食不规律等。

此外，我们也应当认识到，我们的国家还是发展中国家，人民的生活水平还没有达到发达国家的程度，人们工作主要还是为了养家糊口。工作环境差，劳动强度大，自我保护意识不强，这个也是造成疾病高发态势的原因。如有的流水线上的女工，一天工作8到10个小时，几年下来，颈椎病、腰腿痛、胃病、妇科病等诸多疾病，纷沓而来。

如：我在门诊看了一个50多岁的洗碗工，双手整天要接触冷水，而且每天要工作8小时以上，双手已经肿胀变形，痛得无法忍受时，才吃些止痛药，为了赚钱贴补家庭，就这样忍受痛苦1年多。对这样的患者，不论你怎么用药都没用，因为她的主要病因是长期接触冷水，寒湿导致双手关节炎。除非你让她不再接触冷水，否则，她的关节炎就没办法看好。但是她又需要这份工作，需要赚钱。这个属于社会保障的问题，不是我们医生能解决的。故古人有“六不治”之训。

3.生活的环境及气象地理因素（堪舆）

俗话说：一方水土养一方人。生活的环境及气象地理因素，对人的体质及其好发的疾病都会有很大的影响。因此，治疗方法就要不同。

如《素问·异法方宜论》：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。故东方之域，天地之所始生也……其民食鱼而嗜咸……其病皆为痈疡，其治宜砭石……西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也……其民华食而脂肥……其病生于内，其治宜毒药……北方者，天地所闭藏之域也……其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫……南方者，天地所长养，阳之所盛处也……其民嗜酸而食胕……其病挛痹，其治宜微针……中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按……故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”

以上讲的是由于地理环境、气候不同，饮食喜好的差异，所带来的体质和好发疾病就不同，而相应的治疗方法也就不同。所以高明的医生可以根据五方的地理气候特点、发病情况、体质特点，采用不同的治疗方式。

如北方冬天较寒冷，冰天雪地，四季分明。而南方四季不分明，冬天不太冷。所以南方人和北方人的体质也就不一样。北方人，普遍身高体壮，耐寒；而南方人，相对体形适中，耐热。《素问·宝命全形论》“人以天地之气生，四时之法成”，《灵枢·岁露》“人以天地相参，与日月相应”，讲的就是这个道理。

另外，局部的地理气候特点及居住环境也容易对身体产生较大的影响。如南方多雨，气候潮湿，所以南方住宅多选择坐北朝南。能更好地增加日晒，保持房间干燥，通风。反之，对身体　不利。

我有一熟人，姓赵，其父亲那一辈穷，育有四个儿子，当时，农村最大的任务就是盖房子，娶媳妇，生孩子。由于家境穷，没有钱置地，于是，他就在山边盖了一栋二层楼的连排房子。每个儿子一栋。他们盖房子也没钱买砖块，就用当地的石头砌起来，所用的碎石、沙子、土也是就地取材。因为家里男人多，有的是力气，也没花多少钱，房子就盖起来了，四个儿子也娶了媳妇，生了孩子，人丁兴旺。房子外观很好，一色的青石砌墙。但是，一到春天，地板、墙壁都是潮湿的。家中男人，个个都是胃病。老四患肝癌，四十多岁病逝。女人个个都是风湿痛。赵老爷子患胃溃疡，做了胃大部切除术。老伴患类风湿性关节炎，手指严重变形。老大媳妇患了罕见的脊髓空洞症、关节炎。老大的儿子才三十多岁，也是胃出血2次。这个大家庭对疾病的抗争也持续了许多年，可就是看不好，吃药好一些，不吃就　不行。

一次偶然的发现，让我关注这个事。客观地说，不是医生看不好，是因为他们居住的环境太潮湿，太阴寒。寒湿困脾胃，阻遏阳气，所以男人胃不好，女人都是骨头痛，关节炎。直到第三代，大部分子女都出国了，老大儿子也在镇上买了房，搬了出去，胃病才逐渐好了。

我还有一个做企业的朋友，生意做得挺好，手下员工有400多人，自己常年脾胃不好，失眠，动不动就拉肚子。我给他看了几次，效果很好，可是他一旦不吃药，隔一段时间又犯病。一日他诚邀我去家中喝茶，我欣然接受。去到他家中一看，别墅很大，三层楼，有400多平方米。家中只有夫妻、小孩、保姆四人。男主人很有本事，房子从设计到装修都是自己做的。仅仅是装修的木料就花了100多万元，可谓用心良苦。可是从布局来说，有问题。

从玄关到客厅3道门，没有拐弯，直冲客厅，而且前高后低。南方有水池，养着鱼。你坐在客厅喝茶，会觉得背上冷。客厅居中，是一家的活动中心，对应脾胃，进门直冲客厅，容易感风寒，脾胃肯定差。前高后低，显示阳气逐渐衰退，阴气逐步增强，不利于主人。南方对应火，主心，如今被水困，不利于　健康。

女主人患乳腺癌，手术后多年，至今仍在吃化疗药。这个明显是堪舆问题，不过主人不知道，花费了许多时间、精力，结果却并不利于自己。我也不好明说，因为从房子的装修来看，男主人花了很多精力、财力，想改变也不可能。所以我只是建议他每日练习打坐，强健脾胃。现在男主人通过每日睡前打坐，脾胃功能逐步得以恢复。

从以上例子可以看出，地理环境对人的影响还是相当大的。地理环境或者通俗说是堪舆，对人的影响主要体现在两方面：一个是大的气候，如整个环境潮湿，另一个是局部环境，对应人体脏腑，就是我们通常所说的八卦。

如东北属艮卦，对应胃；西南属坤卦，对应脾；南方为火，属离卦，对应心脏；北方属水，属坎卦，对应肾等。如相应的部位出现相克，那么对应的人体脏腑就会出现疾病。

我有一个女性患者，七十多岁，农民，患风湿性关节炎三十多年，双膝关节严重变形，行走受限，双肘部、双腕肿大，左肘部屈曲受限，肩关节上举受限，血沉很高，100mm/h，没法做人工膝关节置换术，后经人介绍到我处就诊。中西药吃了2个多月，症状时好时坏。

我觉得不对，一天就诊时，我问她儿子小郭：“你们的居住环境怎么样？是不是老房子？会不会潮湿？东北方向或者西南方向有没有水塘或者水井？”她儿子想想说：“我们还是住在老房子里，因为奶奶瘫痪了要照顾，环境不会潮湿，我们住在山坡上。房子的西南方向是有一眼水井，不过很久没用了，只有一点水。”我一拍桌子说：“给你两个选择，要不就搬走，要不把枯井填了。”她儿子很孝顺，说：“搬走还不可能，填井这个简单，我回去就挖些土填了。”

后来这个患者又住院治疗了一个多月，血沉终于降到30mm/h，　顺利地做了人工膝关节置换术，去日本看她的女儿了。

类风湿关节炎跟遗传和环境因素有很大关系。之所以考虑西南或者东北方向，是因为，西南对应坤，对应人体脾，东北对应艮，对应胃。脾胃主四肢，患者患类风湿关节炎三十多年，四肢肿胀变形，脾胃差，所以我考虑环境因素可能对其影响较大。

这种情况一般可以通过改变布局来调整，如搬走或者填埋。还有就是通过练功，加强自身的能量，增加自身的阳气，以对抗环境的不足。所以，我们需要调整的主要是堪舆对人的负面影响，即阴性、寒性的环境，这些都会消耗人体的阳气。人体阳气不足，气血就推动无力，就容易脏腑虚寒，也容易产生肿瘤。故《内经》言“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”“所谓阳者，胃脘之阳也”，说的就是这个道理。

4.个人行为（德行）

个人的德行与身体的关系，这个在佛家有相当多的论述。主要是口德和德行。人不是生活在真空里，每个个体的人都不可能独立于群体之外而生存。因此，人在社会上可同时拥有不同角色。首先是个体的人，其次是家庭的人，第三是社会的人。若按国籍来分，我们是中国人；按星球来分，是地球人。当然如果按人种分，可分为白种人、黄种人、黑人。如果按国家来分，还可以分为中国人、外国人。中国人还可以分成汉族、回族、白族、彝族等。

首先，作为个体的人，他要生存，必然要有衣、食、住、行的需要，而他又不可能独立于群体而生存，他必然要跟其他人发生联系，以获得生存的基本需要。在这个时候，跟群体有了交往，同时也就获得了社会人的身份。跟人交往，就要遵守一定的行为准则，这个准则就是德。当这个行为准则符合事物的发展规律，那么就是道。所以，我们经常说的讲道德，就是说某个人的行为规范符合了大众的要求，反之，则是不道德的。

德在中国古代有功德、阴德、积德、道德、医德、师德等说法。大道无形无象，看不见，听不到，摸不着，只有通过我们的思维意识去认识和感知它，而德，是道的载体，是道的体现，是我们能看到的心行，是我们通过感知后所进行的行为。所以，如果没有德，我们就不能如此形象地了解道的理念，这就是德与道的关系。如果换一种说法，就是事物的变化需要一种能量来推动，生命也不例外，维持生命的是真气，而气是含阴阳的。也就是说，天地万物是由看得见的物质（阳）和看不见的物质（阴，也称暗物质）构成的。这种阴阳能量看不见，但却在世界上默默地作用着。

人生的一切得失祸福，都是阴阳的转化。所以有“劝人莫做亏心事，举头三尺有神明”之说。有的人，好算计人，自以为是，处处占便宜，伸手拿要，阳世间得了，就是失德，那么相对的阴气也要增加，所以这类人，身体普遍不好。若贪得无厌，甚至会招来麻烦。所以有“德不配位，必遭其殃”“吃亏是福”之说。诸葛亮《诫子书》：“夫君子之行，静以修身，俭以养德。”还有，《周易》也说“君子以厚德载物”等都是说明这个问题。

美国心理学家威廉也说过，凡是太聪明、太能算计的人，实际上都是很不幸的人，甚至是多病和短命的。专家研究，好算计者90%以上都患有心理疾病。爱算计的人，在生活中，很难得到平衡和满足，反而会由于过多的算计引起对人、对事的不满和愤恨，常常和周围的人闹意见，分歧不断，内心焦躁，往往失眠，焦虑。这样做真是得不偿失。

事实上，我们的行为无论是好是坏，必然会得到人们看得见的或看不到的影响，这些影响会对我们的身心健康带来直接或间接的影响。比如，一个脾气暴躁而又不知道控制自己情绪的人，可能会因为一点点小事大发雷霆，如果血压高，甚至会脑溢血。同时，他周围的人也不会给他好脸色看，这样给大家都带来了心理伤害。

所以作为个体的人，他的行为也要符合大家的规范。如我们通常说的做人要诚实、守信、遵纪、守法。按儒家的说法就是仁、义、礼、智、信。而我们的圣人孔子更是把“仁”作为最高的道德原则、道德标准和道德境界。他第一个把整体的道德规范集于一体，形成了以“仁”为核心的伦理思想结构，它包括孝、弟（悌）、忠、恕、礼、智、勇、恭、宽、信、敏、惠等内容。

所以作为个体的人，他的个人修养是很重要的。有些人，口不择言，心直口快，还有的说话刻薄，尖酸，刁蛮，不顾别人的感受，往往既伤害了别人，得到的也是别人的怨恨之气。所以俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。时常怀有感恩的人，他的心地是善良的，对人是诚实热情的，他的气场是一团和气，那么他得到的也会是友善的回报，一般做事情比较顺。我们临床上也发现，那些充分信任医生的患者，治病效果特别好。而那些总是不信任医生，瞻前顾后，怕这怕那的患者，虽然你也很用心给他治疗，但治疗效果就是不好。

作为家庭中的一员，他可能为人父、人子、人妻，作为人子，那么对他（她）的道德评判标准，起码是孝敬父母长辈，尊重配偶，教育好子女，家庭和睦，不乱说是非，勤俭持家。

我们在临床上也经常看到由于家庭矛盾而造成身体疾病的，有的甚至出现夫妻同时患癌症，这就是修养不够。佛教的书都说孝敬老人是最大的德行。事实上，家庭中的矛盾有的是跟经济有关，有的与老人、小孩的关系有关。一家人，只有心平气和，和气才能生财。所以，《内经》有“百病皆生于气”之说。

作为一个社会人，我们必须讲究社会公德。我们在生活中也经常见到不遵守社会公德的事。如将共享单车随处乱停，随处可见破坏公物的情况。

在家庭中和社会上尤其要注意口德，不要乱说和搬弄是非，也不要以讹传讹，须知“三人成虎”，以免节外生枝。

在这章里，谈了人的生病主要是跟先天因素（命）、后天饮食等习惯和社会环境因素（运）、生活的环境及气象地理因素（堪舆）、个人行为有关（德行）。通俗地说就是与一命、二运、三堪舆、四德行有关。一般人觉得自己对命没有办法把握，只能靠天。但是通过我们对体质学说的探讨，我们认为有些疾病是可以预防的，如父母、子女尽量不要同一个体质，这样容易出现体质缺陷叠加，造成子女先天体质的缺陷或不足。那么在选取受孕时间时就要考虑这个因素。所以孔子也说：君子知命。因此要学习有关方面的知识。

当然，要想身体好，要想家族兴旺，跟生活方式（运）、生活环境（堪舆）、德行息息相关。据世界卫生组织的资料证实，人类的健康寿命问题40%在于遗传和生存的环境条件：其中15%为遗传因素，10%为社会因素，8%为医疗条件，7%为生活环境和地理气候条件，而60%需要靠自己努力，去“建设”良好健康的生活方式。

目前，因生活方式不良导致患病而死亡的比例在中国达到67%。不良的生活方式不仅使患糖尿病、消化性溃疡、心脑血管疾病和癌症的危险性大大增加，而且会造成45岁以后的死亡率比生活方式健康的人群高出数倍。据世界卫生组织预测，到2015年以后生活方式病将成为人类的头号杀手。

第二章　中医治病的原理

要知道中医治病的原理，先要了解疾病的发病原因。从宏观的角度看，人之所以有病，是五脏失衡，阴阳失调。故从大局来讲，就是调整阴阳，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。

《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”所谓“阴阳所在”，即先天、后天阴阳的太过和不及，也就好比短板和长板，我们可以通过削平长板来填补短板，达到为身体“堵漏”的目的。

如先天土太过，易克水，导致水虚，不涵木，同时木来复，患者容易关节痛，怕冷，同时肝火较旺，女子容易生肿瘤、胆结石。治疗时可以根据患者的先天体质特性（脏腑的有余和不足）和后天表现的症状（脏腑的虚实盛衰），通过药物的偏性来调节，就像快速修复身体的短板，调整平衡，达到快速的治疗效果。

阴阳不平则鸣，不平则病。很多疾病，尤其是慢性病，多和本人出生时的年月，也就是运气，或者说是命理有关。如在临床中发现，属狗的女性，易患强直性脊柱炎；属牛的人，易患鼻炎、甲亢、关节炎、妇科病。

此外，具体到外感和内伤疾病的治疗先后问题，旧病和卒疾的治疗先后也有规范可循。一般是外感先治，内伤后调；先治卒疾，后治久病。

如在《素问·至真要大论》中说：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内，后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内；中外不相及，则治主病。”在《伤寒论》中也有“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”之条文。“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后治其痼疾。”所谓知其先后，则近道矣。所以我们看病的过程，就是求道验道的过程。

中医治病的原理，就是找到并祛除病因，调整五脏、五行的太过、不及，恢复人体的平衡，则病可愈。

第三章　何谓五运六气

五运六气学说是探讨阴阳五行生克制化规律和自然气候变化对人体的影响和疾病的发生发展规律的学说，其核心内容就是天人相应理论。即自然气候风、热、火、湿、燥、寒的变化，人要做出与之相应的调节。若气候变化太大或个体体质太差，导致无法调节，都可能犯病。如《内经》所说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”“百病之始生也，皆生于风寒暑湿燥火”。

自古以来，历代医家对运气学说就相当重视，如张仲景在《伤寒论·序》中说：“天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏。”《内经》言：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”民间也有“不知五运六气，检遍方书何济”之说。

事实上，了解五运六气，在临床上确实可以起到事半功倍的效果，尤其对于个体体质的判断和疾病的成因，都有很明确的指导意义。因此临床用药就能做到心中有数，精准，高效。诚如张仲景所言：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”

五运即木、火、土、金、水五行自然运行变化的状态或属性。六气为风、热、火、湿、燥、寒六种自然气候。五运六气就是探索自然对人体的影响和疾病的发生发展规律的学说。

1.五运

五运是指按天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年运变化。五运又分大（中）运、主运、客运。

大运又称中运，主管每年全年的岁运。

主运是分主于一年中五个运季的五运之气，说明一年中五个运季的正常气候变化，年年固定不变。主运分五步，每步一个运季，每个运季的时间是七十三日零五刻。

客运说明一年中五个运季的异常气候变化，它以该年的大运为初运，其五行相生，太少相生（太生少，少生太），分五步，运行及每步的时间与主运相同。年运与岁气的推算互相关联，密不可分。

2.六气

六气是指按地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的岁气，将一年二十四个节气分为六气，即四个节气为一气。又分为主气、客气、客主加临。

（1）主气

主气是指主时之气，共六步，一岁一周，万年不变，分别主一年中六段时间的正常气候。

初之气：厥阴风木——大寒、立春、雨水、惊蛰

二之气：少阴君火——春分、清明、谷雨、立夏

三之气：少阳相火——小满、芒种、夏至、小暑

四之气：太阴湿土——大暑、立秋、处暑、白露

五之气：阳明燥金——秋分、寒露、霜降、立冬

终之气：太阳寒水——小雪、大雪、冬至、小寒

（2）客气

客气是指各年时令气候的异常变化，它同主气一样分六步，但主气年年固定不移，客气却年年有变化。客气是依每年岁气的变化而推算出来。客气的顺序是：先三阴，后三阳。即：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。

（3）客主加临

主客气排序时，先确定司天之气，在泉之气，才能确定客气的排序。《素问·六元正纪大论》：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之。”《素问·至真要大论》：“初气终三气……四气尽终气。”即客气的三之气为司天之气，终之气为在泉之气。其他客气可根据客气排列或顺推或逆推出。如表3-1。

表3-1　客主加临

续表

由于各个年份司天与在泉不同，对人体发病的影响也不同。一般来说，司天为天气，主司上半年，在泉为地气，主司下半年。如子午年少阴君火司天，阳明燥金在泉，气候特点是火燥为主，疾病就以热病、心病、肺病为多，并出现胸中烦热、咽干等症状，加之火能克金，还会出现肺病的症状，如寒热、咳喘、唾血等。具体来说：初之气，主气是厥阴风木，客气是太阳寒水，“民病关节禁固，腰椎痛，中外疮疡”；二之气，主气是少阴君火，客气是厥阴风木，“民病淋，目赤，气郁而热”；三之气，主气是少阳相火，客气是少阴君火，“民病热，厥心痛，寒热更作，咳喘，目赤”。

再如2015年为乙未年，年运金不足，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，初之气，主客气都是厥阴风木；二之气，主客气都是少阴君火；全国多地高温，香港流感暴发，死亡347人。而三之气、四之气，为少阳相火和太阴湿土；全国多地出现暴雨、台风，并出现洪涝灾害，台风“苏碧罗”给福建广东带来灾害，令人们损失惨重，当时的皮肤患者、风湿关节炎、腰腿痛患者较多。五之气，主客气都是阳明燥金，可全国多地高温，少阳相火滞而不去，失眠、头痛、关节疼痛、胃痛患者较多。六之气，主客气都是太阳寒水，北方多个地区下雪，南方下雨，气温接近同期最低值，腰腿痛、胃病、下肢痿弱患者增多。

而在《素问·六元正纪大论》中对丑未之岁的运气及发病情况做了详细的论述，其结论同我们2015年（乙未年）所经历的十分符合，尤其是二之气。经文中明确指出：“大火正，物承化，民乃和。其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相薄，雨乃时降。”这与香港3月份流感暴发，死亡300多人的状况惊人的相似。足以说明，运气学确有预测的功能。

分析：初之气，地气迁，寒乃去，春气正，风乃来，生布万物以荣，民气条舒，风湿相搏，雨乃后。民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿。二之气，大火正，物承化，民乃和，其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相搏，雨乃时降。三之气，天政布，湿气降，地气腾，雨乃时降，寒乃随之，感于寒湿，则民病身重、跗肿、胸腹满。四之气，畏火临、溽蒸化，地气腾，天气否隔，寒风晓暮，蒸热相搏，草木凝烟，湿化不流，则白露阴布，以成秋令。民病腠理热，血暴溢、疟、心腹满热、胪胀，甚则跗肿。五之气，惨令已行，寒露下，霜乃早降、草木黄落、寒气及体，君子周密，民病皮腠。终之气，寒大举，湿大化，霜乃积，阴乃凝，水坚冰，阳光不治。感于寒，则患者关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。

在几千年前，《黄帝内经》出书的年代即可推断出某年的气候特点及发病状态。本着“天人相应”的运气特点，也就是说，在相同的自然条件下，必然发生相同的事情，如干柴遇到烈火，其结局可想而知。所以说，历史总是惊人的相似。

客气和主气之间的相生相克关系称客主加临。一般来说，主气为地气，亘古不变，为大地万物生生不息之气，为主要之气。客气为天气，变幻莫测，时间较短，不固定，如客人来去无定踪，但对地气影响较大。故《素问·至真要大论》：“主胜逆，客胜从，天之道也。”如农民春播种，秋收割，年年不变。但如果春天出现倒春寒，或者秋天连日阴雨绵绵，对庄稼的播种和收成都会造成较大的影响。客主加临的关系主要有相生、相克、　相得。

气运相合：根据气的五行属性（木火土金水）太过或不及与运的属性（风寒热湿火燥）结合来判断年份是属于平年、岁会、天符年，还是太乙天符等，这个稍微复杂，在此不做探讨，但最终要落实到六气致病上。

3.五运六气与临床运用及新旧历法换算

五运六气是中医学较高层次的学问，是探讨气候变化对人体的影响。其中气运之太过、不及和五行生克乘侮，无不对人体的生理、病理产生影响。

《素问》：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”可见，古人对五运六气学说的重视。在《素问·天元纪大论》：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”进一步强调了五运六气和阴阳五行的重要性。

的确，在临床中，通晓五运六气，确实可以知道疾病的由来变化，所以临床用药就不会无的放矢。诚如张仲景所言：“虽不能尽愈诸病，庶可以见病思源。”因此，要成为一名出色的临床中医生，必须具备五运六气的知识。

五运是指按十天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年运的太过、不及的变化。六气是指按十二地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的岁气。因此，要学习五运六气必须知晓天干和地支。天干地支是古人用于记录历法的方法，其间含有阴阳、五行、生克乘侮的变化，较为复杂。跟我们现在用的单纯记录时间的太阳历（公历）有很大的区别。因此，如果不进行新旧历法换算，临床运用很麻烦，也不利于推广与运用，现就下列问题进行详解。

（1）十天干

十天干：甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。

甲丙戊庚壬：为阳，为太过。

乙丁己辛癸：为阴，为不及。

天干合化：甲己化土，乙庚化金，丁壬化木，丙辛化水，戊癸化火。

即逢甲、己年其年运为土，其中甲年为阳数，为土太过，己为阴数，为不及。其余类推。

口诀：

甲己化土乙庚金，丁壬化木尽成林。

丙辛俱是三江水，戊癸南方火炎侵。

如2010年为庚寅年，为金太过，2011年为辛卯年，为水不及。2012年为壬辰年，为木太过，2013年为癸巳年，火不及。2014年为甲午年，为土太过。2015年为乙未年，为金不及。2016年为丙申年，水太过。可见自然年运的转化是太过和不及交替运行。其规律如下：

太过　不及　太过　不及　太过　不及　太过　不及　太过　不及

　0　　1　　2　　　3　　4　　5　　6　　7　　8　　9

　金　生　水　生　木　生　火　生　土　生　金　生　水　生　木　生　火 生 土

总结口诀：

0、5属金1、6水，2、7属木3、8火。

4、9属土分单双，单为不及双太过。

本口诀解决了天干的换算问题。临床上可以很容易地知道任何一年的运气太过和不及。如1949年为土不及，2005年金不及，2010年为金太过，2016年为水太过，2017年为木不及，2018年为火太过，2022年为木太过。

年运的太过、不及对脏腑都有危害。因为五脏病变的传变规律是“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”故张仲景说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》）。如2015年是金不及，则火侮金。《内经》曰“岁金不及，炎火乃行”，故全球出现暖冬。

天干对应脏腑：

甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，

庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏。

对应人体部位：

甲头乙项丙肩求，丁心戊胁己属腹，

庚是脐轮辛属股，壬胫癸足一身由。

即逢甲年或甲年出生的人，可能胆（甲胆）不好，容易犯胆结石或息肉。容易头痛（甲头）。逢乙年或乙年出生的人，可能肝不好（乙肝），容易有肝血管瘤或肝功差，容易患颈椎病（乙项）。逢丙年或丙年出生的人，可能小肠不好（包括经络）吸收差，肩膀痛（丙肩）。逢癸年或癸年出生的人，可能肾脏不好（癸肾脏），容易患结石，下肢不好（癸足），容易得皮肤病。余类推。

换算公历如下：

0年——庚。金太过。属大肠。易患肠息肉，痔疮等。

1年——辛。水不足。属肺。易患肺积水、肺气虚、颈椎病等。

2年——壬。木太过。属膀胱。易患前列腺病、膀胱炎、尿道炎。

3年——癸。火不及。属肾。易患肾结石或囊肿。

4年——甲。土太过。属胆。易患胆息肉、胆结石或肝囊肿等。

5年——乙。金不及。属肝。易患肝囊肿、肝血管瘤或肝癌。

6年——丙。水太过。属小肠。易患颈椎病，胃肠差。

7年——丁。木不及。属心。易患心脏病，瓣膜关闭不全。

8年——戊。火太过。属胃。易患胃炎、胃溃疡、口腔溃疡、牙痛。

9年——己。土不及。属脾。易患胃肠炎、腹泻、便秘等。

公历与天干换算口诀：

辛1壬2癸3甲4乙5，丙6丁7戊8己9庚0。

规律：

0、1代表大肠和肺，相表里。

2、3代表膀胱和肾，相表里。

4、5代表胆和肝，相表里。

6、7代表小肠和心，相表里。

8、9代表胃和脾，相表里。

结论：天干代表年运，太过伤六腑，不及害五脏。

（2）十二地支

十二地支即子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，有定岁、记月、分别四时，甚至定时辰的作用。它是古人观察自然气候变化，事物发展状态的过程。如正月建寅，至丑结束。十二地支代表六气。

“天干取运，地支取气。天干有十，配合则为五运；地支十二，对冲则为六气。所以然者，天有阴阳，地亦有阴阳。天有阴故能降，地有阳故能升。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。”（李梴《医学入门》）

天干和地支形成六十甲子是古代历法的一种计算方式。六十甲子五运六气的太过、不及均可推算出。如张子和说：“天地阴阳，以象不以数，惟推凭支干则可测焉。天气始于甲，地气始于子，天地相合则为甲子。故甲子者，干支之始也。天气终于癸，地气终于亥，天地相合则为癸亥。故癸亥者，干支之末也。阴阳相间，刚柔相须。是以甲子之后，乙丑继之；壬戌之后，癸亥继之。三十年为一纪，六十年为一周。有主运焉，有客运焉；有主气焉，有客气焉。主运主气，万载而不易；客运客气，每岁而迭迁。”（李梴《医学入门》）

在《素问·六微旨大论》也说：“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立，谨候其时，气可与期。”

所以，天干地支很重要，是古人记录年月日时的重要方法，同时可以推算天地阴阳气候的变化，对指导农业生产和防病、治病有重大意义。

天干取运，地支取气。天干取运，就是木、火、土、金、水、五运，当然具体还分太过、不及。地支取气，即是定岁气，亦即六气。具体是厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。也有主气、客气之分。我们通常讲的运气事实上是包括五运和六气。如2017年丁酉年，丁是木运，为木不足，气就是酉。阳明燥金司天，少阴君火在泉。金克木，气胜运，以气为主。也就是说2017年丁酉年是以燥热为主。十二地支与六气对应关系见表3-2。

表3-2　十二地支与六气的对应关系

口诀：

子午少阴君火心，丑未太阴湿土临。

寅申少阳相火位，卯酉阳明属燥金。

辰戌太阳寒水是，巳亥厥阴风木寻。

即：

凡遇子或午的年份，就是“少阴君火”司天。

凡遇丑或未的年份，就是“太阴湿土”司天。

凡遇寅或申的年份，就是“少阳相火”司天。

凡遇卯或酉的年份，就是“阳明燥金”司天。

凡遇辰或戌的年份，就是“太阳寒水”司天。

凡遇巳或亥的年份，就是“厥阴风木”司天。

其中：

“风”是“厥阴”的“本气”。

“热”是“少阴”的“本气”。

“湿”是“太阴”的“本气”。

“相火”是“少阳”的“本气”。

“燥”是“阳明”的“本气”。

“寒”是“太阳”的“本气”。

故六气就是风、热、湿、火、燥、寒。

与天干对应脏腑部位一样，地支也有对应的脏腑及人体部位。

口诀：

子属膀胱水道耳，丑为胞肚及脾乡。

寅胆发脉并两手，卯本十指内肝方。

辰土为皮肩胸类，巳面齿咽下尻肛。

午火精神司眼目，未土胃脘隔脊梁。

申金大肠经络肺，酉中精血小肠藏。

戌土命门腿还足，亥水为头及肾囊。

上述即地支对应的人体脏腑和部位，以及可能发生的疾病。

即：

子水：膀胱、血液、泌尿系统、生殖系统、耳道等。

丑土：肚、脾。

寅木：胆、毛发、脉、手足、四肢、指甲等。

卯木：肝、十指、四肢、毛发等。

辰土：皮肤、肌肉、肩、胸、胃、消化系统等。

巳火：齿、咽喉、肛门、眼目、心脏系统等。

午火：眼睛、头、心血管系统等。

未土：胃、皮肤、肌肉、脾及消化系统等。

申金：大肠、经络、肺、骨骼、呼吸系统等。

酉金：骨骼、小肠、精血、肺、呼吸系统等。

戌土：腿、命门、踝足、胃、皮肤、肌肉等。

亥水：头、肾囊、血液、泌尿系统等。

所以，若以人的出生年、月、日、时的天干、地支来测算人体脏腑的虚实和疾病的好发部位，是完全可行的，这个就是先天体质对人体的影响。当然，后天的调摄对疾病的发生也有很大的影响。

地支中司天和在泉的对应关系：天干合五运，地支合六气，分主气和客气，掌管司天和在泉。司天主上半年之气，在泉主下半年之气。

司天和在泉的固定对应关系：一阴配一阳；二阴配二阳；三阴配三阳。

即：

少阴君火司天，阳明燥金在泉。

厥阴风木司天，少阳相火在泉。

太阴湿土司天，太阳寒水在泉。

其关系固定不变。反之，阳明燥金司天，少阴君火在泉；少阳相火司天，厥阴风木在泉；太阳寒水司天，太阴湿土在泉。

例如：

1950年为庚寅（虎）年。为少阳相火司天，厥阴风木在泉。1989年为己巳（蛇）年，为厥阴风木司天，少阳相火在泉。

（3）运气和生肖的关系

天干有十取运，主天气，合木火土金水，地支有十二，对冲合六气，取地气，合风寒暑湿燥火。生肖也有十二，也合六气，故十二生肖和十二地支的关系是固定不变的。如2015年为乙未（羊）、2016年为丙申（猴）年。2017年就是丁酉（鸡）年，2018就是戊戌（狗）年。天干地支与12生肖对应见表3-3，150年属相表见表3-4。

生肖口诀：

子鼠丑牛寅虎卯兔辰龙巳蛇，

午马未羊申猴酉鸡戌狗亥猪。

与地支的对应关系：

子（鼠）午（马）——少阴君火。

丑（牛）未（羊）——太阴湿土。

寅（虎）申（猴）——少阳相火。

卯（兔）酉（鸡）——阳明燥金。

辰（龙）戌（狗）——太阳寒水。

巳（蛇）亥（猪）——厥阴风木。

表3-3　天干地支和十二生肖

表3-4　150年属相总表

根据公历年份即可推断其生肖，就可知道其当年的运气太过和不及，还有司天在泉的情况，从而推导其体质特点。需要注意的是，运用五运六气推算体质是用的公历（太阳历），而不是农历（太阴历）。我们为什么推算体质用太阳历，其实这就是体和用的关系，农历为体，公历为用。人之阴阳也是阴为体，阳为用，《内经》所谓“阳在外阴之使也，阴在内阳之守也”。阴阳之中是以阳为主，阳主阴从，故推算体质适宜太阳历为主。如1983年1月1日到2月4日之间出生的人，按农历算都属狗，但按公历算都属猪。我们推算体质是按新历算，所以算猪，其体质以风热为主。

如1960年为庚子鼠，为金太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉。这年出生的人为热性体质，庚属大肠，故其人大肠不好。1967年为丁未羊，为木不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，这年出生的人为寒性体质，病在心，女性容易患妇科病、关节炎。

第四章　六大体质

体质决定性格，性格决定命运。要想改变命运，必须改变性格，要想改变性格，必须知道体质。知道体质的寒热燥湿，才能有针对性地药食同源，和其所宜，从根本上调整，最终改变自己的命运。道家也有“我命在我不在天”之说，即通过道家的修持，改变了自己的体质，从而改变了自己的命运。

人的先天体质是由出生时的年月日时决定的，也就是说，其先天体质在其出生时就形成了，它将伴随着人的一生，决定并影响着我们的生、长、壮、老、已。我们在临床中发现，有的人会得肿瘤，会得某些病，和其体质特点有很大的关系。有些时候，你会发现，相同属相的患者也会好发类似的疾病，好像世间有一双无形的手在决定，有些人把它称为“命”，我们把它称为体质。

西医学也关注到这类疾病，并可以通过基因测序的方法，看看这些患者是否带有某些遗传性疾病。而我们传统的中医只要知道人出生的年、月、日、时，通过干支的推导，就可知道其体质中五行的太过、不及，以及可能发生的疾病，甚至可以知道其一生的特点。

体质与出生年月的关系：出生时的年月日时构成了人体独特的体质禀赋特点，伴随着其一生的生长壮老已，决定了其体质阴阳五行的太过和不及的特点。一般而言，人出生时五行中必有一行太过或不及。所以人都有优点和不足，从这个角度看，中医是高度统一的，同时，也说明人无完人。

根据天人相应理论，天有六气，人即有六质。出生时的气候特点、寒热变化必将在人体上打上烙印，所谓“人以天地之气生，四时之法成”。不同年份、月份、日、时辰出生的人，其体质特点也不同。如春天出生的人和秋天出生的人，其体质特点就不同。春天出生的人禀受肝木之气，肝火较旺，容易上火；秋天出生的人，受燥金之气，也容易上火（得燥气），还容易腹泻（得秋凉之气）。

临床上，一般知道患者的出生年月即可推知其出生时的年运之太过和不及、司天在泉情况，再结合脉症，就可以准确把握其体质特点，临床用药就能做到精准、有的放矢，其临床疗效就可以达到预期效果了。

如1985年（乙丑牛年）出生的人，年运为金不足，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。其主要体质特点是肺气虚，颈椎不好。“甲头乙项丙肩求”，所以肝火旺；“甲胆乙肝丙小肠”“丑为胞肚及脾乡”，所以脾胃虚寒，为寒湿体质，胃不好。但是月份和时辰有区别。如春夏出生的和午时出生的火旺，所以有时就会出现胃又怕冷，但肝火又旺；虽怕冷，但稍微吃点热的又容易上火的现象。

1.由年份知运气，由属相知体质

我们在前面谈过天干取运，地支取气，且生肖跟地支的关系是固定不变的，所以我们只要知道某年的生肖即可知道某一年的运气，也就可以知道当年出生的人属于何种体质。通过年份主要可以知道年运，又叫中运。

十二生肖：子鼠、丑牛、寅虎、卯兔、辰龙、巳蛇、午马、未羊、申猴、酉鸡、戌狗、亥猪。但需要注意的是，在运用运气学推算体质的时候是以太阳历（公历）算，而不是以太阴历（农历）算。如公历1973年1月，按农历算属于上一年，属鼠，但如果算体质，要按1973年算，属牛。

如1963年出生的人，属兔，为卯兔，3为火不及，为癸卯年。“戊癸南方火炎侵”。癸为火不及，“卯酉阳明属燥金”，卯为燥金。火不及不能化湿气，故心脏不好，胃不好。卯酉阳明属燥金，阳明燥金司天，少阴君火在泉，对应部位为癸足，故下肢、皮肤不好。“壬属膀胱癸肾脏”，故肾不好，容易生肾结石或　囊肿。

1964年出生的人，属龙，为辰龙，4为土太过，为甲辰年，甲己化土，“辰戌太阳寒水是”，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，对应部位为甲头，故经常有头痛，对应脏腑为甲胆，故常有胆囊、胆息肉或胆结石。

1988年出生的人，属龙，为辰龙，8为火太过，为戊辰年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，对应部位为戊胁，故女性乳腺不好，容易上火，患慢性咽炎。

其余的就不一一介绍。读者可以根据以上规律，对应自己或者周围的人观察推演，是否符合以上规律。

十二生肖对应体质是：

子鼠——热（少阴君火），午马——热（少阴君火）。

丑牛——湿（太阴湿土），未羊——湿（太阴湿土）。

寅虎——火（少阳相火），申猴——火（少阳相火）。

卯兔——燥（阳明燥金），酉鸡——燥（阳明燥金）。

辰龙——寒（太阳寒水），戌狗——寒（太阳寒水）。

巳蛇——风（厥阴风木），亥猪——风（厥阴风木）。

即属子鼠、午马年出生的人，为少阴君火司天，阳明燥金在泉，故为热、燥体质；丑牛、未羊年出生的人，为太阴湿土司天，太阳寒水在泉，为湿、寒体质；寅虎、申猴年出生的人，为少阳相火司天，厥阴风木在泉，为火、风体质；卯兔、酉鸡年出生的人，为阳明燥金司天，少阴君火在泉，为燥、热体质；辰龙、戌狗年出生的人，为太阳寒水司天，太阴湿土在泉，为寒、湿体质；巳蛇、亥猪年出生的人，为厥阴风木司天，少阳相火在泉，为风、火体质。见表4-1。

表4-1　六气、生肖和六质的关系

体质特点是与生俱来的，出生时的气候寒热温凉等运气特点深深地烙印在人体上，决定了人的体质的寒热温凉以及性格特点，影响着人的一生，所以说，“江山易改，本性难移”。知道自己体质的寒热温凉，我们就可以做到心中有数，甚至在选择配偶和生育方面都可以从容加以选择，避免“虚虚实实”，引起不必要的烦恼，真正做到孔子讲的“君子知命”。

例如：1982年出生的人，属壬戌狗，体质为寒，但2属木，为木太过，故具有寒的体质特征，并有肝木太旺的特点，肝木旺必克脾土，故胃肠较差，寒为阴邪，易入骨伤肾，且壬属膀胱（包括膀胱经），所以脊柱不好，肾阳虚。“戌土命门腿还足”，戌年出生的人，命门火衰，所以容易发生强直性脊柱炎。肝木旺，克脾土，金来复，所以容易发生皮肤问题，如紫癜、斑疹等。如果春天出生者，肝木更旺，容易上火。如其母亲是寒性体质，如属牛或羊，那么小孩最好不要和母亲一个属相，这样可以避免体质叠加，导致寒重，而且容易流产。母子体质最好是互补。尤其是当父母双方都是同一个属相时，更要注意，小孩不要再是同一个属相。因为这个时候，小孩的优缺点都会出现放大叠加的情况。当然，子女属相跟父母属相也有相得和相克。所以有的人，出生后家庭会出现不顺的现象，这个涉及命理了，在此不便讨论。

2.以月份断脏腑之寒热温凉

以月份察主气和客气，看对应脏腑的寒热温凉状况。主气年年不变，客气由司天和在泉来推断，见表4-2。

《素问·六元正纪大论》：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之。”

《素问·至真要大论》：“初气终三气，天气主之，胜之常也；四气尽终气，地气主之，复之常也。”可见，对人体的影响主要是主气，但特殊年份可参考客气。

《素问·至真要大论》：“主胜逆，客胜从，天之道也。”因为，每一年同月的客气都不相同，因此主要就是主气起作用。一般来说，上半年出生的人，体质偏热，下半年偏寒，胃肠较差。一年四季分主气为六气。

表4-2　生肖与月份、节气、季节、时辰的五运六气属性的对应

即：每年1月21日至3月21日为初之气，厥阴风木主之，在此时间内出生者肝气旺。

3月21日至5月21日为二之气，少阴君火主之，在此时间出生的人，心火旺，易患皮肤病。

5月21日至7月22日为三之气，少阳相火主之，在此时间内出生的人，相火旺，怕热，易上火。

7月22日至9月22日为四之气，太阴湿土主之，在此时间内出生的人，脾胃较差，胃寒，易患关节炎。

9月22日至11月22日为五之气，阳明燥金主之，在此时间内出生的人，大肠功能较差，容易腹泻，或者便秘，汗多，患颈椎病。

11月22日至次年1月21日为终之气，太阳寒水主之，在此时间内出生的人，怕冷，容易患关节炎、腰椎病。

3.时辰与体质

时辰和月份的原理是一样的。当婴儿出生后，第一声啼哭，呼出浊气，肺开始吸入空气，肺气开始运行，气血开始周流，当时的时辰对应的脏腑经络首先就开始运转（剖腹产也是如此）。由于刚开始运转，脏腑及经络还处于较弱的状态，所对应的脏腑及经络就处于相对不足或者亢奋的状态。也就为后天的疾病种下因果。

我们知道，一天24小时，对应12个时辰，每个时辰对应12条经络。每个时辰为2小时，而出生时有的时辰还不到一半的时间，如手阳明大肠经的时辰为早晨卯时5点到7点，而出生在6点的人，那么手阳明大肠经的运行时间只有1小时，因此，其大肠就处于虚损状态。疾病也就可想而知了。十二经络的运行规律：始于手太阴肺经，终于足厥阴肝经。见表4-3。

表4-3　时间、时辰及对应脏腑经络表

口诀：

肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，

申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。

如子时出生的人胆火旺，寅时出生的肺气虚，卯时出生的人大肠不好，容易腹泻；辰时出生的人，胃不好。午时出生的人，心火旺，容易上火。

临床上一般能知道患者的出生年、月，再结合舌、脉、症等四诊足以满足诊疗需要，若再结合时辰就更准了。如果要更详细，可查看万年历或五行八字，年、月、日、时。根据万年历推算患者的体质。

【案例】某人1967年3月5日12时出生，查万年历得：丁未年（羊年）壬寅月戊辰日戊午时。五行转换：年月日时前的丁、壬、戊、戊为天干。未、寅、辰、午为地支。其中，天干中丁壬化木，有2个木，戊癸化火，有2个火；地支中丑未太阴湿土，有1个土，寅申少阳相火，子午少阴君火，有2个火，辰戌太阳寒水，有1个水。

综合分析：先天体质中有2个木，4个火，1个土，1个水。1967年（丁未羊年）木运不足，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，气运相合，木克土，运克气，以运为主。此人为寒湿体质，脾胃较差，胆火旺，脾气急，容易上火，易患咽喉炎、鼻炎、胃炎、牙龈肿痛，口腔溃疡、眼疾、甲状腺肿瘤，女性更容易犯妇科病、下肢关节炎、腰椎病、乳腺肿瘤。

那么是不是出生年月日相同者的体质就完全相同呢？不尽然。我们在临床上遇到出生年月日相同者，但由于出生时的时辰不同，其体质有相似之处，亦有不同之处。如以下案例。

【案例】赖某和林某，均是女孩，双方家长还是很要好的朋友。巧的是，两个女孩都是1996年10月16日出生，不过赖某出生在上午8时，而林某出生在中午12时。从五运六气角度看，都是属鼠，属热性体质，而赖某去青岛上大学，没有一年，患强直性脊柱炎。林某出生后即被诊断为罕见的硬皮病，属遗传性疾病，下肢肌肉萎缩，背部皮肤苍白萎缩，足踝畸形。追问后发现林某的父亲是1963年属兔的，属燥热体质，母亲是1969年属鸡的，也是燥热体质。

综合分析：我们从前面章节知道1963年为癸卯兔年。癸对应在足，故林某天生足不好。两夫妻属燥热体质加上小孩是火热体质，火克肺金，而肺主皮毛。父先天不足（足不好）叠加对应在女儿身上，所以表现为硬皮病，足部畸形，下肢和背部皮肤苍白，肌肉萎缩。因此，从优生的角度来看，父母双方的体质特点和子女的体质特点，最好是互补的比较好，这样不会出现缺点放大、叠加，导致不可弥补的错误。比如，父母都是热性体质，子女最好是寒性体质。如牛、羊。父母是寒性体质的，小孩最好是热性的。千万不要出现一家三口都是同一属性的。这样一旦有问题，会相当严重。

有的人可能会问，那么如果双胞胎，同一天同一个时辰出生的，那体质情况会怎么样呢？我们在临床上还真的遇到过这样的案例。

【案例】王某，女；王某，女。（双胞胎）1956年11月14日生，丙申（猴）年己亥月乙酉日，申时生，姐妹俩相差5分钟。两人胃不好，颈腰椎不好，这次都是右侧腰腿痛。姐姐8岁时患病，左手偏瘫。两人有个有趣的现象，一个人脚扭伤，另外一个过几天也会扭伤，但是为另一只脚。一个被车碰伤，另一个人也会由于这样或那样的原因碰伤，但是在另一边。治疗都以小柴胡汤加苓桂术甘汤加减，对姐姐需增加吴茱萸汤。

两姐妹体质特点相同，但还是有些区别。因为人的体质还与许多因素有关。比如说姓名。

【案例】我们接诊过一个患者，叫林木水，男性。我一看名字就说：“你这人肝火旺。”患者说：“是啊，我三十岁就得高血压，现在十多年了，一直看不好，为什么？”我回答说：“人家姓林的只有两个木，而你叫林木水，有三个木，当然肝火旺，血压高。”号其脉，双手脉弦劲有力。

【案例】还有2个患者都叫林木兰，一个1933（癸酉鸡）年12月21日出生，男性，83岁，脊柱不好，腰部肌肉紧张，有骨质疏松症，行走活动正常。另一个是女性，64岁，1953（癸巳蛇）年9月14日（农历）生。

女性林木兰以双下肢僵硬，行走不稳4年就诊，患者2013年（癸巳蛇年）犯病，在各大医院做了许多检查如颅脑CT、MRI、pet-CT、血液各项检查，肌电图等各项检查，没有发现问题，治疗没有效果，最后经人介绍，由其子带来看病。我号其脉，浮弦滑数，以其出生年月日查万年历得癸巳年（蛇年）壬戌月乙巳日。她命里已带3个木，（2个巳、1个壬），姓名中又带3个木，癸对应足不好。所以这个人木旺筋急，下肢僵硬，行走不稳。治疗以柴胡加龙骨牡蛎汤镇肝息风，合天麻、木瓜、鸡血藤等平肝柔筋加减。另外，我还交代其子金克木的道理，包括房间以白色（金）为主基调，装修不能以木材为主，以金属、石材为主，宜佩戴银饰等，不吃鸡肉、羊肉等助肝火之物。经治疗2个月后，患者行走较平稳，情绪较稳定。

所以，起名字也是一门学问，尤其是跟自身属相对应的时候，尤其要注意。取得好，能补先天之不足。取不好，可能会倒霉一辈子。第一个男性林木兰，因为属酉鸡，是阳明燥金司天，金克木，所以会对抗姓名中的木旺，缓解木旺筋急。而第二个女性林木兰，因为属巳蛇，是厥阴风木司天，与姓名中三个木叠加，木气益旺，所以表现为双下肢僵硬，行走不稳。

由此可见，我们几千年传承的起名字，定时辰的说法是有道理的，它可以避免我们未来不必要的麻烦，保证我们的子子孙孙健康长寿，为中华民族的繁荣昌盛做出贡献。

事实上，名字与身体的对应关系，就是五行的关系。

我们知道，五色、五味、五方对应五行，归属五脏，这个大家没有异议。但名字对应的是五音（宫、商、角、徵、羽）也是归属五脏，每天叫这个名字，就是给脏腑加持，时间久了，就会影响身体的健康。对于这个，我想在生活中观察多了，就会认识到的。

还有一个很有意思的事。我有一位患者的女儿叫心敏，22岁，连续3年每到春天就要晕厥一次，每次送到医院后做了各种检查都没有问题。她本人还有家属也很苦恼，一天她妈妈看病说到这个事，我说：“你干吗叫心敏呢？心太敏感了，当然不好。”她妈急问：“有什么化解之法？”我想了想说：“用琥珀做成心形佩戴在胸前，因为琥珀有宁心安神的作用，应该会好的。”真的，至此以后，她再没有发生晕厥的事了。

另外，中国的文字是属于象形字。某些字在形状上有其一定的意义。

如带水、带口、带火，带金旁的字，也是归属于五行的。如带水的得水之气，带火的得火之气，如炎、焰、焱。带口的，属兑卦，属肺。

在生活中，如果留意去观察，姓吴的人和姓叶的人，口才大都很好，因为都带口字。把吴字拆开来看，一个口，一个天，一张口，一整天。所以，姓吴的人，很能说，口才好。从卦象来看，口属兑，兑为泽，上卦为兑，下卦为天，为泽天夬。卦象曰：泽上于天，夬。君子以施禄及下，居德则忌。要预防头面部、呼吸系统、鼻炎等疾病。把叶字拆开看，一个口，一个十，一个人有十个口，所以姓叶的人很能说，善辩，一般人说不　过他。

在这里要表达的是，虽然先天体质是由出生时的年、月、日、时决定的，但后天的体质与后天的环境，甚至姓名等多重因素有关。所以我们在治疗具体患者的时候，要考虑多重因素对疾病的影响。

第五章　六大体质特及选方用药

我们知道天有六气，人有六质。对应的就有六方。当然这个六种体质的特点还和许多因素有关，诸如饮食习惯、居住环境、宗教信仰、甚至姓名等有关。在此只谈体质用方。我们知道了六大体质及对应的六方，临床上就能做到有的放矢，不会出现大的偏差。

六大体质依次是：

风性体质：巳亥厥阴风木，巳蛇、亥猪。即属蛇和属猪的人。

热性体质：子午少阴君火，子鼠、午马。即属鼠和属马的人。

火性体质：寅申少阳相火，寅虎、申猴。即属虎和属猴的人。

湿性体质：丑未太阴湿土，丑牛、未羊。即属牛和属羊的人。

燥性体质：卯酉阳明燥金，卯兔、酉鸡。即属兔和属鸡的人。

寒性体质：辰戌太阳寒水，辰龙、戌狗。即属龙和属狗的人。

1.六大体质特点

（1）风性体质（蛇、猪）

厥阴风木

巳亥厥阴风木。厥阴风木司天，少阳相火在泉，为不及之年。不及之年出生的人，以五脏损害为主。性格及体质特点：其性子较急，做事情风风火火，对人真诚友善，随和，为人正直，容易相处。逻辑思维和数据分析能力很强，对自己感兴趣的事比较能钻研，并能达到一定的水平，口才极佳。当然，两者还是有些区别。如属蛇的情绪多变，心机较重，属猪的贪图享受。身体情况：根据地支对应脏腑，巳蛇属火，“巳面齿咽下尻肛”。属蛇的人容易患咽喉肿痛，牙齿痛，肛门、眼目、心脏系统等疾病。但跟年运也有关系，如癸巳年火更旺。亥猪属水，“亥水为头及肾囊”，属猪的人容易患头痛，肾虚，颈椎、腰腿痛，血液、泌尿系统病等。但两者体质可因具体的出生年、月、日、时不同而异。见表5-1。

表5-1　巳蛇、亥猪具体年份

（2）热性体质（鼠、马）

少阴君火

子午少阴君火。少阴君火司天，阳明燥金在泉。为太过之年。太过之年出生的人，以六腑损害为主。性格及体质特点：天生讲义气，性子急，不会巴结上级，常常顶撞领导，对领导关系不太融洽，但对下级却很好，有爱心。有时又表现为文静，做事较慢，拖拉。属鼠的敏感多疑。属马的心高气傲，追求高远，多有不切实际之想。身体状况：根据地支对应脏腑，子鼠属水，“子属膀胱水道耳”，属鼠的人容易患膀胱、耳道、血液、泌尿系统、生殖系统等疾病。午马属火，“午火精神司眼目”，属马的人容易患眼睛、头、心血管系统等疾病。还有火性炎上，火旺容易克肺金，而肺与大肠相表里，故属马的人也容易皮肤不好，容易上火、牙痛，容易患肠道疾病。但两者体质跟具体的年运也有关系。见表5-2。

表5-2　子鼠、午马具体年份

（3）火性体质（虎、猴）

寅申少阳相火，少阳相火司天，厥阴风木在泉。为太过之年。太过之年出生的人，以六腑损害为主。性格及体质特点：为人热情好客，性格外向，喜好运动。兴趣广泛，不喜欢一成不变的生活，爱旅游，心性散漫，不喜欢固定的工作，好表现自己，智商较高，属虎的占有欲比较强，心直口快，缺乏耐心，属猴的情商较低，不会浪漫，在爱情方面较被动。身体状况：根据地支对应脏腑：寅虎属木，“寅胆发脉并两手”，属虎的人容易患四肢手指关节炎、胆囊炎、脱发、指甲干枯、甲状腺肿大等疾病。申猴属金，“申金大肠经络肺”，属猴的人容易患大肠、经络、肺、骨骼、呼吸系统等疾病。两者体质具体还因年、月、日、时不同而异。见表5-3。

少阳相火

表5-3　寅虎、申猴具体年份

（4）湿性体质（牛、羊）

丑未太阴湿土。太阴湿土司天，太阳寒水在泉，为不及之年。不及之年出生的人，以五脏损害为主。性格及体质特点：为人诚实守信，吃苦耐劳，任劳任怨，有些固执，容易较真，缺少灵活，比较顾家，爱整洁，做事情重视细节，有完美主义倾向，不善于理财。身体状况：根据地支对应脏腑：丑牛属土，“丑为胞肚及脾乡”，属牛的人脾胃不好，消化功能差，容易患慢性腹泻、结肠炎。未羊属土，“未土胃脘膈脊梁”，属羊的人容易患胃肠及消化系统疾病和脊柱疾病等。这两个属相的人身体状况多内寒外热，脾胃不好，又容易患上火、关节炎，女性容易患甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、妇科病。见表5-4。

太阴湿土

表5-4　丑牛、未羊具体年份

（5）燥性体质（兔、鸡）

卯酉阳明燥金。阳明燥金司天，少阴君火在泉，为不及之年，不及之年出生的人，以六腑损害为主。性格及体质特点；待人热情，兴趣广泛，乐观向上，充满正能量，不拘小节，为人低调，性情温文尔雅，不喜欢出风头，有艺术修养；同时有性格狂躁、固执的一面。属兔的多愁善感，患得患失；属鸡的缺乏主见，欠缺条理。身体状况：根据地支对应脏腑部位：卯兔属木，“卯本十指内肝方”，属兔的人容易患肝、四肢、十指、毛发等方面的疾病。酉鸡属金：“酉中精血小肠藏”，属鸡的人容易患骨骼、消化系统、肺、呼吸系统等方面的疾病。同时，燥热体质容易上火，容易患牙痛、咽喉炎，胃肠差，皮肤不好。见表5-5。

阳明燥金

表5-5　卯兔、酉鸡具体年份

（6）寒性体质（龙、狗）

太阳寒水

辰戌太阳寒水。太阳寒水司天，太阴湿土在泉，为太过之年。太过之年出生的人，以五脏损伤为主。性格及体质特点：性格倔强刚强，固执，为人外冷内热，待人热情，喜好打抱不平，口才好，好辩论，具有攻击性，属好战分子。属龙的唯我独尊，坚持己见，很难沟通。属狗的固执。身体状况：根据地支对应脏腑部位。辰龙属土，“辰土为皮肩胸类”，属龙的人容易患皮肤、肌肉、肩、胸、胃、消化系统等方面的疾病。戌狗属土，“戌土命门腿还足”，属狗的人容易患腰腿痛、强直性脊柱炎、下肢踝足疼痛、胃不好、肌肉疼痛，女性容易患妇科病等。此类人多见内寒外热，故多见咽喉痛、牙痛、甲状腺结节、女性乳腺增生等。见表5-6。

表5-6　辰龙、戌狗具体年份

2.六大体质的选方和用药

我们知道体质主要和运气有关。对运气来说，主要是以气为主。即是以地之气为主。因为，“人法地，地法天，天法道，道法自然”。人首先是法地的，而运为天气，气为地气。所以六大体质的确定是以六气为准。那么临床体质用药也是以六气为准。体质特点详见上一节。

（1）风性体质（属蛇、猪）用药

根据风性体质的特点，厥阴风木司天，少阳相火在泉，所以本体质具有风木甚、相火上炎的特性。而我们的治疗原则是平衡。肝胆火旺，容易克脾土，所以用柴胡、黄芩清肝利胆，理中汤健脾和胃，并且可以制约肾水的泛滥。杜仲、威灵仙强腰补肾，祛风除湿。也合《素问·至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦；以甘缓之，以辛散之”之意。

故选方如下：柴芩仙杜理中汤（柴胡、黄芩、威灵仙、杜仲、党参、白术、甘草、干姜）。

当然，还有1、3、5、7、9年运的不同，即辛、癸、乙、丁、己的不同。也就是水不足、火不足、金不足、木不足、土不足。具体到脏腑、部位如下：

辛——属肺，对应股（腰椎）。

癸——属肾，对应足。

乙——属肝，对应项（颈椎）。

丁——属心，对应心。

己——属脾，对应腹。

这些都是在巳亥厥阴风木的基础上，合并年运的影响。如辛亥（1971）年，辛属股，故人容易腰不好。癸巳年（1953年），癸属肾，人容易肾不好，患肾结石或囊肿，脚痛。可以在具体应用时酌情加减。

（2）热性体质（属鼠、马）用药

根据火性体质的特点，少阴君火司天，阳明燥金在泉，所以体质具有君火旺、肺燥热的特性。所以我们的治疗原则是清热润燥，故用黄芩、地黄、玄参咸凉苦寒清热凉血，白芍、牡丹皮酸收，蒲黄、姜黄苦辛凉血活血、利咽止痛，黄芪、麦冬补肺润肺。也合《素问·至真要大论》“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”之意。

故选方如下：黄芩丹皮汤（黄芩、牡丹皮、地黄、白芍、玄参、黄芪、麦冬、蒲黄、姜黄）。

当然，还有2、4、6、8、0年运的不同。即壬、甲、丙、戊、庚的不同。也就是木太过、土太过、水太过、火太过、金太过。具体到脏腑、部位如下：

壬——属膀胱，对应胫（下肢）。

甲——属胆，对应头。

丙——属小肠，对应肩。

戊——属胃，对应胁（胸）。

庚——属大肠，对应脐（腹）。

这些都是在子午少阴君火的基础上，合并年运的影响。如甲午（1954）年，甲属胆，对应头，火旺，人容易头痛。庚子年（1960年），庚属大肠，人容易生肠息肉、痔疮，胃肠功能不好。可以在具体应用时酌情加减。

（3）火性体质（属虎、猴）用药

根据热性体质的特点，少阳相火司天，厥阴风木在泉，所以体质具有相火上炎、风木甚的特性。所以我们的治疗原则是清热泻火，清肝利咽。故用柴胡、白芍、黄芩清利肝胆，用蒲黄、姜黄凉血利咽，黄芪、白术、枳壳、麦冬、瓜蒌健脾益气，润肺通肠。符合《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”之意。

故选方柴芍四黄汤（柴胡、白芍、黄芩、黄芪、蒲黄、姜黄、白术、枳壳、麦冬、瓜蒌）。

当然，还有2、4、6、8、0年运的不同，即壬、甲、丙、戊、庚的不同。也就是木太过、土太过、水太过、火太过、金太过。可以在具体应用时酌情加减。

（4）湿性体质（属牛、羊）用药

根据湿性体质的特点，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。所以体质具有寒湿内盛、内寒外热的特性。治疗原则是健脾利湿，清肝利胆。故用白术、甘草、茯苓、泽泻健脾利湿，柴胡、黄芩清肝利胆，蒲黄、姜黄清热利咽。符合《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之意。

故选方术甘苓泽汤（白术、甘草、茯苓、泽泻、柴胡、黄芩、蒲黄、姜黄）。

当然，还有1、3、5、7、9年运的不同，即辛、癸、乙、丁、己的不同。也就是水不足、火不足、金不足、木不足、土不足。可以在具体应用时酌情加减。

（5）燥性体质（属兔、鸡）用药

根据燥性体质的特点，阳明燥金司天，少阴君火在泉。所以体质具有肺燥、君火上炎的特性。治疗原则为清肺润燥，泻火利咽。故选用黄芪、麦冬、黄芩、葛根补肺益气，清热润燥，薏米、厚朴、白术、枳壳益气健脾，行气燥湿，蒲黄、姜黄、蜂房、地黄针对火性炎上，凉血利咽，固齿止痛。符合《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”之意。

故选方黄芪麦冬汤（黄芪、麦冬、厚朴、黄芩、薏米、葛根、蒲黄、姜黄、蜂房、地黄、白术、枳壳）。

当然，还有1、3、5、7、9年运的不同，即辛、癸、乙、丁、己的不同。也就是水不足、火不足、金不足、木不足、土不足。可以在具体应用时酌情加减。

（6）寒性体质（属龙、狗）用药

根据寒性体质的特点，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。体质为寒湿盛于内，又容易上火，内寒外热。治疗原则以温中散寒，益气健脾为主，佐以清热之法。故选用附子、桂枝、干姜、炙甘草温中散寒，茯苓、党参、白术、木瓜益气健脾，舒筋通络，佐以柴胡、黄芩清肝胆热。符合《素问·至真要大论》“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”　之意。

故选方四逆柴桂汤（淡附子、炙甘草、干姜、党参、茯苓、木瓜、柴胡、黄芩、桂枝、白术）。

当然，还有2、4、6、8、0年运的不同。即壬、甲、丙、戊、庚的不同。也就是木太过、土太过、水太过、火太过、金太过。可以在具体应用时酌情加减。

3.六大体质确定及用药的有效学习方法

（1）首先确定自己的体质

先观察与自己同年出生及同月出生的人的体质特点，找出共性。再找相同属相的同事、亲戚或患者的体质特点。如1963年出生的人的体质特点，2月份出生和10月份出生有何不同。1957年出生的人属鸡，1951年出生的人属兔，都属于燥热体质，性子急、容易上火、胃不好、气虚、容易出汗。你所看到的与理论是否一样？然后，尝试着按照体质特点给自己用药，看看是否服用后舒服。如果不舒服请根据节气和当地气候特点进行调整，当达到好的治疗效果时，说明处方适合自己，同时也说明该处方适合这个体质或者说这个属相的人。那么，就要恭喜你，你已经可以治疗的患者占整个患者群的1/6。即临床有效率达16.66%。

（2）再找一个自己比较了解其身体状态的人

如父母、子女或亲属、同事都可以。观察其属相及体质特点、发病状态或身体状态。同时横向或竖向比较相同属相的人的特点，并找出其共性。尝试着给他（她）用药调整，当调整到服药后效果较好时，说明你已经掌握了这个体质或属相的用药规律。那么，你已经可以治疗两种体质的人，即2/6的患者，也就是说临床上有33.33%的有效率。

（3）再找一个不同属相的人

继续这个方法，继续尝试用药，观察，调整，你将掌握3种体质的治疗方法，即3/6的患者，即50%的有效率。接着是4种体质，4/6，即66.66%。5种体质，5/6，即83.33%。最后都掌握了6种体质，是6/6，即100%。

用这样的方法学习最快，最实在。一般快则1个月，慢则3个月你就可以掌握整个患者群的治疗方法。不论什么人来看病，只要一填写病历资料，你就可以知道其体质特点，并从容用药。

如果按照一个一个病去学习，去掌握，按照我们的精力、体力，要想达到好的治疗效果，是不现实的。你看看《名老中医之路》介绍的方法，60岁才刚刚开始悟道，才说是中医的开始，皓首穷经，稍有建树，已经退休了，你让中医怎么发展？！中医不走向没落才怪。

4.六大体质用药的三阶段

（1）有样学样

照葫芦画瓢。按照体质特点和属相用药。这个适用于初学者。临床上再根据舌、脉、症状进行适当的加减。如属鼠、马的人属火热体质，容易上火，方就选黄芩牡丹皮汤。有牙痛的就加蜂房、生地黄、骨碎补；咽痛加僵蚕、蚕蜕、麦冬。

（2）有样变样

根据体质、脉症特点用药：如属虎、猴、猪、蛇的肝火旺，定位在肝胆，药定柴胡、黄芩。属羊、牛、狗为寒湿体质，定位脾胃，药定茯苓、桂枝、白术。再结合脉的特点用药。这个属于中级阶段。要求脉症和运气学说要解释得通。

（3）灵活多样

重视当下的症状、舌脉，结合体质特点进行用药。充分考虑短期疗效和兼顾体质用药，不易出偏差。运用较灵活多样。属于中高级或高级阶段。

【案例】

①2015年5月28日：黄某，女，1955年4月7日生。乙未（羊）年辛巳月己丑日。胃痛、颈椎痛。腰痛、乏力。右寸弱，左关沉弱。舌淡，苔薄白。

分析：从脉象看，右寸弱，肺气虚，乏力，金不生水，水不养骨，故颈腰椎痛。左关沉弱，应肝胃虚寒。从运气看，丑未太阴湿土，辛为水不及，应脾胃寒湿，乙庚化金，乙为金不足，己为土不足，巳亥厥阴风木，土弱木乘。

方选吴茱萸汤+小柴胡汤+黄芪、杜仲、威灵仙。

②2015年9月29日：徐某，女，1983年9月9日生。癸亥（猪）年壬戌月乙亥日，子时生。平素冬天手足冰冷。胃寒，痛经，月经量少。颈肩不适，腰痛乏力。手指每到秋天出水泡瘙痒。舌淡，苔薄白，右寸部稍濡，关尺弦。左关重按无力，尺部浮滑。

分析：从脉象来看，肺气虚，胃寒，下焦湿热（浮滑）。从运气看。癸亥年，火不足，胃寒，肾不好，心脏差，戌月为寒水当令，胃寒，丁壬化木，乙庚化金，乙为金不及，亥为厥阴风木。子时为胆腑当令，为胆木不足。故见手足冰冷，金不足，风木反克肺金，湿郁肌表，故见皮肤瘙痒，起水泡。

方选吴茱萸汤加小柴胡汤加白术加减。治疗：要求多吃饭。

③2015年10月12日：戴某，男，1976年11月11日生。丙辰（龙）年己亥月丁卯日生。颈部痛，头晕。右肩膀痛。右脉浮弦，寸稍弱。左寸关细弱，双尺浮滑硬。舌胖稍红，苔薄。有前列腺肿大十年。胃虚寒，右肩膀怕冷。

分析：从脉象看，右寸弱，应肺气虚，浮弦为表为痛，左寸关细弱，为心肝阳虚，中焦虚寒。双尺浮滑，为下焦湿热。丙辰年水太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，为寒湿体质，水太过克心火。故见怕冷，己亥月及乙卯日，为土不及风木和燥金主令。故胃寒，湿热下流下焦，故见前列腺增生。

方选黄芪桂枝五物汤加葛根金钱草，秦艽、威灵仙。

④2015年11月4日：刁某，女，1988年6月25日15时许生。广州市人，电话诊病。主诉：左侧头痛，多于半夜2时开始痛，伴耳鸣，眼眶、太阳穴胀痛，颈椎痛，容易上火，口干，梦多，胃不好，月经量少，痛经。从14岁开始头痛，以后每年大概9月左右开始痛。遍访名医。

分析：查万年历，为戊辰（龙）年戊午月辛亥日申时。从命理看，2个戊火，1个午火，亥为厥阴风木，辰为太阳寒水，申时为膀胱经当令，辛为水不足。3个火，1个木，2个水。火性炎上，风火相扇，入头部太阳膀胱经和少阳胆经及足阳明胃经。故见头痛、眼眶胀痛，耳鸣等。火性炎上而不降，命门之火，无胆火潜藏化源，命门火衰于下，不能温暖戊土，故胃寒，不能暖胞宫，故宫寒，痛经。

方选术甘苓泽汤加柴胡桂枝干姜汤加牡蛎、天麻、川芎、生地黄、葛根、白芷、全蝎、磁石、鸡内金。

11月9号电话报告：头痛缓解，但觉得胃不舒服。上方减生地黄、磁石，减黄芩，加生姜、大枣。

⑤2015年11月25日：李某，女，1966年3月26日生。丙午（马）年辛卯月甲申日。主诉：头痛。前额和头顶痛，肩部痛，腰痛，胃不好。容易上火。咽痛。舌淡，苔薄白，双关沉弱，右寸濡弱，左寸滑，尺沉。双关沉弱，应胃寒，右寸濡弱为肺气虚，尺沉为肾虚。

分析：丙午马年少阴君火司天，阳明燥金在泉，体质为火热体质，丙辛俱是三江水，为水火交织，寅申少阳相火，故火旺，丙水太过反克土，故胃寒。嘱少洗头，空腹不吃水果及煎炸食物。

方选黄芪桂枝五物汤+吴茱萸汤+升降散加减。

⑥2016年9月7日：潘某，女，1959年9月生。以胸闷、心慌、汗多乏力2周。舌淡，苔薄白，左寸关沉弱，右寸濡缓，经常打嗝，容易上火。咳嗽，咽部痰多，有烧灼感。

分析：1959年属己亥（猪）年，属风热体质，对应就是柴胡仙杜理中汤。9月为癸酉月，癸为火，酉为阳明燥金，故火旺肺气虚，且己为土不足，亥为厥阴风木，风火相扇克肺金，故汗多乏力，容易上火，咳嗽，咽喉痰多，有烧灼感，对应右寸濡缓。以柴、芩、理中对应。咽喉不利以蒲黄、姜黄利咽。肺气虚金不生水，可见腰痛，以杜仲、威灵仙强腰止痛。土不足，胃寒，不能化生水谷精微，致心气虚。故见经常打嗝，对应左寸关沉弱，以半夏、砂仁、桂枝、丹参、红景天行气健脾温通心阳。

处方如下：

柴胡10克　黄芩3克　　　党参10克　　白术8克

甘草10克　干姜4克　　　杜仲10克　　　威灵仙24克

桂枝5克　　丹参10克　　红景天10克　蒲黄20克

姜黄10克　姜半夏5克　砂仁3克　　　黄芪20克

7剂，每日1剂。

二诊：胸闷，心慌改善。仍觉乏力。上方加黄芪20克，麦冬12克，7剂。

⑦2016年9月8日：官某，男，2006年3月29日生。感冒，咳嗽，乏力，好动，面色萎黄偏黯，舌淡，苔薄白，脉浮数。

分析：查万年历为丙戌（狗）年辛卯月丁未日。丙戌为狗年，属寒湿体质，先天体质中有3个水（戌为太阳寒水，丙辛化水），1个湿土（未日），1个燥金（卯月），1个木（丁日），所以这个小孩水湿重，就以苓桂术甘汤加减健脾利水。半夏、生姜燥湿健脾，针对燥金用蜜麻黄、蜜紫菀、苦杏仁润燥止咳，针对木旺，用小柴胡汤清肝胆热。

处方如下：

茯苓20克　　　桂枝10克　　白术10克　蜜麻黄6克

蜜紫菀10克　　法半夏5克　生姜3克　　柴胡10克

黄芩3克　　　　甘草10克　　党参10克　白芍10克

苦杏仁7克

4剂，每日1剂。

一周时我恰好在医院遇到其奶奶来看病，问小孩情况，被告知：患者服药效果很好，服2剂后，偶有几声咳嗽，第3剂吃完咳已经好了。

第六章　中医脉诊研究

从前书的论述中我们确定了人体的六大体质及六个基础方，那么这六个方是不是能够解决临床所有的问题呢？答案显然是否定的。体质是伴随人一生的特点，但人食五谷，经四时，居五方天地之中，随时感受四时及环境变化，所以根据体质的基础方应结合当下症状加以调整，甚至应暂时不用体质基础方，而是根据现在症状来遣方用药，这个时候，脉象就体现出其重要性。

脉诊是传统中医认识人体内部环境的一种重要的途径，素来为历代医家所重视。对于脉诊，早在《素问·三部九候论》中就有论述：有上部天，两额之动脉，上部地，两颊之动脉，上部人，两耳前之动脉；中部天，手太阴也，中部地，手阳明，中部人，手少阴；下部天，足厥阴，下部地，足少阴，下部人，足太阴。下部天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气；中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。此即全身遍诊法。自《难经》出后，切脉才改以寸口（桡动脉）为主。到了张仲景的时代，脉诊重要性进一步得到确立。

《伤寒杂病论·平脉法第一》：“问曰：脉何以知气血脏腑之诊也？师曰：脉乃气血先见，气血有盛衰，脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者，则脉强；血独盛者，则脉滑；气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩……阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟……预知病源，当凭脉变。欲知病变，先揣其本。”

张仲景在《伤寒论·序》中批评某些医生：“不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛……欲视死别生，实为难矣。”我们的医圣张仲景是如此重视脉诊，那么我们有什么理由不去好好学习脉诊呢？

那么脉诊要怎样学习？怎样才能达到张仲景所说的“虽未能尽愈诸病，庶可以见病之源”？

1.脉的实质是什么？我们摸脉究竟摸的是什么

我们现在摸的脉，是以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺这样的三部脉。其长约3cm，直径3～5mm，为动脉血管，内充血液，由气推动。所以气血是脉象形成的物质基础。中医所说的脉象是指脉的波动在切脉应指所表现出来的征象。摸脉的实质就是为了了解周身脏腑气血分布运行状况。

2.中医是如何通过脉来诊断疾病的

寸、关、尺都位于同一条桡动脉上，脉搏也是由同一个心脏搏动产生的，怎么会有差别呢？又是如何反映不同脏腑的生理病理状态呢？　其实这和吹箫的原理是一样的，吹箫的时候气从竹管的一端吹进去，各个手指按的是同一根竹管，但是按在不同位置的孔所吹出来的音调是不一样的。这其中的寓意是很深刻的。

生物全息理论原理：整体包括局部，而局部又蕴涵反映整体的信息，如耳诊、足诊、手诊反映的都是一个倒置的人体，脉诊也反映的是整个人体的缩影，是人体由内向外传递信息的通道。古有“寸主头胸，关主腹中，尺主下元”之说，即“有诸内必形诸外”，是中医学整体观的体现。

事实上，脉的产生跟五脏六腑有很大的关系。首先心主血脉，血脉的流通需要心气的推动。其次，肺朝百脉，肺主气，司呼吸；脾统血，主升清，为水谷化生之源；肝藏血，有调节血量的功能；肾藏精，而精血同源。所以脉搏的跳动，跟各个脏器的协同作用有直接的关系。

3.诊脉的分类

（1）按部位来分

可分为遍诊法和寸口脉法。遍诊法，即古法的三部九候法。寸口脉法，即现在的桡动脉诊脉法。

（2）按功能来分

可分为功能脉法和器质脉法，或者称为传统脉法和微观脉法，也有人称之为肿瘤脉法或精微脉法。

4.脉候的分布及发展

（1）三部九候

三部九候，即传统的候脉方法。三部即寸、关、尺，九候为浮、中、沉，三三得九，是谓九候。三部对应脏腑：左心肝肾，右肺脾命。

滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三，曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲而求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”

通常来讲，用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。

此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者乃寻找之意，不是中取之义。

关于三部九候对应的脏腑，有学者提出不同的看法，如《大医脉神》中许跃远从血管成象的角度认为：头部的脉象信息在寸脉的远心端；颈部的脉象信息在寸脉的中部；胸腔所含脏器的脉象信息覆盖寸脉部。

人体中腹部脏器包括：肝、胆、胰、脾、胃、双侧肾脏、肾上腺、部分肠管（结肠的右曲，空、回肠，肠系膜）。它们的血液供应基本来源于腹主动脉的分支，并基本呈一个水平面，它相当于关脉的分属区域：①肝、胆、脾胃的脉象信息在关脉的远心端；②肾、胰腺、肠等脉气在关脉的近心端。

人体盆腔脏器和下肢血液供应为髂内外动脉，它相当于一个水平面，包括的脏器有膀胱、前列腺、输尿管、子宫、附件、结肠左曲、直肠及双下肢等，相当于双尺脉的感应区域。

我们在临床中也发现，传统的三部九候对应的脏腑与临床中有些不尽相同，如左尺部弦硬为结石，多见于肾结石或前列腺钙化；左关部出现凸出，可见于肝胆结石、息肉、囊肿，子宫肌瘤或囊肿，卵巢囊肿。

而有些患者有肾结石或肾囊肿，还有子宫肌瘤或子宫宫颈潴留囊肿，多在关部出现弦滑凸的脉象，却不是在尺部。一般有形的如肿瘤、囊肿、血管瘤、积液、肌瘤等腹部肿物多在左关部出现；无形的、功能的如气虚、表证、发热等多在右手脉。从中医学的角度也只好用“阳化气，阴成形”来解释。

此外，左关也候脾胃。若重按无力要考虑脾胃虚寒，或月经量改变；尺部候肾，也候颈椎、太阳膀胱经。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”这里的“尺中小紧”，是指颈部受寒。其原因是“尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之”。因此在候脉时，一是候脏腑，同时也候经络病。

（2）三部十五候

三部十五候是《难经》和《伤寒论》中介绍的方法。三部仍然是寸、关、尺部。十五候就是把脉分出五个层次，三部乘以五候即为十五候。

张仲景说：“脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。”（《伤寒论》）

即按脉不是分浮、中、沉三层，而是五层（五候），分得更细，也就是三部十五候。我们知道寸口脉的直径约3～5mm，假如我们按照脉管平均直径4mm计算，那么5候，就是5个层次。计算下来就是每一个层次（一候）只有0.8mm，而现代螺旋CT经过计算机的后处理，最薄可至0.75mm一层的图像，可见张仲景当时的诊脉的精密程度相当高，相当于达到现代的CT水平。

（3）五部十五候

这个是我们现在临床上常用的脉诊方法，它是传统脉法的发展，即是在寸、关、尺三部的基础上，增加寸上、尺下两部脉。层次仍按浮、中、沉。为什么要发展成五部呢？因为我们在临床中发现，很多咽喉炎或甲状腺肿瘤的患者其在左寸有明显的细滑脉出现。而在右寸上出现，则表现为牙痛、牙龈出血或口腔溃疡。还有很多下肢痛的患者在尺下出现长脉。根据脉人相应理论，下肢及头面部的部位，也应该在脉上有相应的对应点，这样才能将人体疾病体现在脉象上，真实反映临床的实际情况，也符合全息论的观点，

我们本着一切从临床实际出发，师古而不泥古，创新源于至诚。凭着对中医学的热爱和对脉学的探索，我们认为：临床中实际运用的脉位三部是不够的，必须是五部，即在寸、关、尺的基础上，多了寸上、尺下。因为这两部若摸到是代表长脉，长是有余的脉象，在寸上代表火旺，在尺下代表湿气重。

在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中说“脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中”，这里的“微出寸口”，就是指的寸上，代表“积在喉中”。

这个和我们临床中左寸上细滑脉，代表甲状腺结节和咽喉肿痛相一致。我们在临床中天天摸到这个脉，尤其是寸上。所以，必须指出来。

那么，我们通常说的三部九候，就变成了五部十五候。当然，如果火不旺、湿气不重的情况下，寸上、尺下是摸不到的。但这也恰好说明了这两处脉的特异性，在临床上有重要意义。为了尊重传统脉学，我们在绘图时只是标明寸、关、尺，寸上、尺下不用标。这样才能把头面部和下肢的情况一一对应在脉象图上。

例如：某患者脉象为左寸上细滑长，右寸上浮细，双关细，稍弱，左尺沉，右尺下长。其脉诊示意如表6-1。

表6-1　三部九候脉诊示意

脉理：双寸上细长，说明气血上炎，容易上火，部分人会有咽喉痛、牙痛或口腔溃疡；双关细，稍弱，说明气虚血少，脾胃不太好；左尺沉，说明腰供血不足，腰不好，可能有腰酸、腰疼，腰椎间盘突出症；右尺下长，说明下肢湿气重，可能有下肢酸重、疼痛等。综上所述，这个患者素来火旺，脾胃差，腰腿痛，湿气重。治疗宜健脾利湿，强腰止痛。

5.脉诊图示学习法（五部十五候）——一种看得见的脉诊学习方法

传统脉诊学习之难点在于“明于心，未必明于指；明于指，未必明于法；明于法，未必选对方药”。因此造成脉法难精、脉理不明，治法模糊，方药杂乱，也就不能保证稳定的疗效。

基于对传统脉法、微观脉法和中医经典理论的研究，我们推出一种可以定性、定位、定量、可视化、可以指导临床选方用药的脉诊学习和记录方法，它充分吸取了传统脉法的精华，融合了微观脉法的精准，便于统一认识，能有效指导临床，规范诊疗，使临床用药有法可依。下面分别介绍两者的不同。

（1）功能脉法（传统脉法）

功能脉法，即察脏腑功能强弱的脉法，主要作用是看太过和不及，解决临床治疗方向，了解脏腑的阴阳、表里、寒热、虚实、气血状况，以便临床针对性地运用温、清、补、泄以治之。

《治病法轨》之作者王雨三说：“盖凡百病症，不外乎表、里、阴、阳、气、血、虚、实之偏胜。如能辨明其表、里、阴、阳、气、血、虚、实，则虽有千变万化之病情，以温、凉、补、泻之法调其偏胜，则未有不愈者。”因为，五脏平衡了，人即　无病。

正如张仲景说：“若五脏元真通畅，人即安和。”

其原理就是“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。（《素问·至真要大论》）

还有《伤寒论》也说：“太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸。”

《金匮要略》“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。”“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”指出了治疗方向，也指出了对具体的病的按脉方法和诊断依据。

所以功能脉法的关键是找到太过和不及的脉位。这个是其技术要点。

那么，太过和不及的按脉标准如何界定？

首先，我们应该从三部脉的最高点或最大和最低点或最沉处入手。最高谓之有余，最低谓之不足。因为高者气有余，低者血不足。所以《内经》有“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。而古人的阴阳“不以数推，以象之谓也”。

也就是说只要知道最高、最低就行了，不一定要具体到数字。正如三个人，站在一起，我们只要知道谁最高，谁最低就行了，而不需要知道三个人的具体身高是多少？

另外，《内经》还有：“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病”之说，也就是要查独。找最高点或最低点就是查“独”。治疗的方法就是对最高点要降，要抑之，最低点要升，要举之。然后根据五行生克乘侮制化规律进行处方用药，使脉达到平衡，则病可愈。如张仲景所说：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：“寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为平和，虽剧当愈。”

另外，对于外感疾病，查“独”表现在跟平时的脉象有所不同。如平时脉没有这么浮，感冒以后正邪交争于体表，所以表现为独特的浮脉。

我们可以根据脉诊的高低画出具体的图，明明白白地知道哪里该升，哪里该降。完全可以做到：胸中了了，指下分明。我们的实习生，经过指点，可以画出完全一样的脉诊图。唯有标准一致，才能复制，才能传承。我们根据患者的脉象即可处方用药。

（2）器质脉法（微观脉法或精微脉法）

器质脉法，即察脏腑出现器质性病变的脉法，如肿瘤、囊肿、结石、息肉、钙化、积液、溃疡等，属于《金匮要略》的积聚法。

器质脉法示意图

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“病有积，有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。”

积聚法从脉象把握的原理：当人体生了肿瘤时，它会有一个场，这个场会使得血液流速受到阻滞，形成一定的波幅，在外表现为不同的凸出、弦硬等不同的形式。当这个场消失了，那么这个肿瘤就好了。但是手术除外，如我们见过甲状腺手术后、胆囊切除术后，这个凸出还在。也就是说，肿瘤形成的场还在，那么以后复发的机会就在。当这种脉出现的时候，可能马上出现肿瘤，也可能以后出现，一般是2年后出现。所以有预判　价值。

器质脉法主要是解决两个问题：一是脉诊发现肿物，提前告知，并配合彩超检查以早期诊断；二是确定性质，确定治疗　方案。

器质脉法的技术要点有二。

第一就是查“独”：重点关注太过脉，如三部脉中的弦硬、浮滑、凸起、涩滞的感觉。查独，即查不一样的，单一的，有别于其他的脉象。

《内经》曰：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”

明代医学家张介宾在《景岳全书·脉神章·独论》中提出“切脉论独，独处藏奸”。

在《伤寒论·平脉法》也有“太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸”之说。

第二就是明确部位：总的说来就是“脉人相应”，脏为阴，在里，在下，腑为阳，在表，在上，体表的组织器官对应在脉的表层，深部的组织器官对应在脉的深部，见表6-2。

表6-2　双手五部脉对应具体脏腑

下面根据临床实际情况画出脉诊表（以五部十五候为准）。

五部十五候：即在传统三部脉位的基础上增加寸上和尺下两个脉位，这样才能将头面部和下肢的情况定位在寸口脉上，形成上对上、中对中、下对下的脉体一致的情况，使之成为一个整体，见表6-3。

表6-3　五部十五候脉诊示意

该患者左寸上细，右寸浮，说明上部有火，可能有咽痛或甲状腺结节。左关尺稍弱，右关浮，说明肝脾两虚，但胃火旺，容易患消化系统疾病，或者胃炎合并糜烂。左尺沉，右尺长，长为有余，在下为湿重，说明该患者有肾虚湿重，可有腰酸、下肢痛或腰椎间盘突出症。

6.功能脉法和器质脉法及凭脉用方（药）

关于摸脉处方，每个人都有各自的理解。这个跟医者的临床经验、学术传承及习惯有关，还有就是与当地的气候特点有关，这一点在中医师中最为明显，可能十个中医师能开出十张不同的方。你不好说是谁对谁错，但是，相同的脉诊图，应该方药是相似的。这个就是我们希望中医界能够达成共识的地方。

功能脉法和器质脉法在临床中是没有明确界限的。

当身体功能紊乱（太过或不及）到一定程度，则可由功能脉象加剧为器质性病变而出现器质脉象。因此，器质性病变的脉理是用功能性脉法来解释并选方用药的。如妇女脾虚肝旺，可在左关部出现弦数但重按无力的脉象。按功能脉法来解释就是脾虚　湿热。

若久之夹瘀，则可见弦硬脉象，那就过渡到器质性脉象，说明有肿瘤，就有子宫肌瘤发生的可能，可用桂枝茯苓丸。

我们来看桂枝茯苓丸的组成：桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮。其中桂枝、茯苓健脾利湿，温阳化气，桃仁、芍药、牡丹皮凉血活血，消除癥瘕。我们再从经典名方中找寻脉诊和方药的用药规律。

例如：柴胡龙骨牡蛎汤适用的脉象见表6-4。

表6-4　柴胡龙骨牡蛎汤适用的脉象

柴胡龙骨牡蛎汤组成：柴胡12克，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各4.5克，半夏6克（洗），大黄6克（切），牡蛎4.5克（熬），大枣（擘）6枚。

治疗：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

解析：其中柴胡、黄芩、半夏清双关部肝胆脾胃之热，配合龙骨、牡蛎、铅丹咸寒重坠解左寸心经热以安神除烦，大黄苦寒清右尺部之热以除谵语，茯苓通利小便，也安神。桂枝、人参，姜、枣，升右寸肺气，解表除一身尽重，不可转侧。内经有“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”，也就是这个道理。

再如：升陷汤适用的脉象见表6-5。

表6-5　升陷汤适用的脉象

升陷汤组成（按古籍原方引用）：生黄芪6钱，知母3钱，柴胡1钱5分，桔梗1钱5分，升麻1钱。

《医学衷中参西录》：“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻……其脉象沉迟微弱，关前尤甚，剧者六脉不全，或参伍不调。”

解析：以大量黄芪补肺气，配合柴胡、桔梗、升麻升阳举陷。知母防黄芪补气太过，燥热上火对应右关稍太过。

看《订正太素脉法秘诀》中太素脉法（功能脉法）部分，针对脉象太过、不及的处方用药，也是如此，见表6-6。

表6-6　太素脉法针对脉象太过、不及的处方用药

从福建地处东南，居民胆木较旺和个人用药习惯，通常是如下用法，见表6-7。

表6-7　福建居民脉象太过、不及的处方用药

临床中，根据每部的太过、不及按照“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”选方、用药，这样才能达到脉症相应，才能获得好的效果。

如果过滤掉方，我们可以从方中提取每部太过、不及的用药规律，见表6-8。

表6-8　三部脉象太过、不及的用药规律

如此，我们就可以根据每部脉的太过、不及定药，然后定方，这样就有法可依，真正使脉法、方药统一，避免随意处方用药。

7.脉象和体质的关系

每个体质都有其独特的脉象。一般来说，寒、湿体质的脉象较为相近，都是内寒，外热，以脾胃虚寒为主，但是容易上火，较容易发生咽喉炎、牙痛等。火、热体质的脉象相近。上热、下热明显，内寒不是很明显。容易患上火、牙痛、痔疮、肠炎等。风性体质的人，以脾胃虚寒为主，常常右脉大于左脉。燥性体质的人，以脉象燥动上热、中寒为主，脉象也常常是右脉大于左脉，左关常常重按无力。具体脉象如下：

（1）风性体质脉象

右脉大于左脉，右脉浮弦滑数；左寸稍弱，关稍沉细，尺部长；多见于脾胃虚寒，全身关节游走性疼痛、颈腰椎疼痛，见表6-9。

表6-9　风性体质脉象特点

（2）热性体质脉象

以热象为主，脉象以浮弦数为主；双寸上浮细滑数，双尺部长；右脉稍大于左手脉，见表6-10。

表6-10　热性体质脉象特点

（3）火性体质脉象

以火热象为主，脉象数；左寸上和右尺部浮弦滑数，左关弦数；左尺部稍弱，右脉大于左脉，见表6-11。

表6-11　火性体质脉象特点

（4）湿性体质脉象

以中寒为主，双尺部沉细弱，关部细，重按无力，双寸上细滑；呈现内寒上热之象，见表6-12。

表6-12　湿性体质脉象特点

（5）燥性体质脉象

以躁动数急为特点；右脉大于左脉；双寸上浮数滑细，双关重按无力，左尺沉细，右尺部长，见表6-13。

表6-13　燥性体质脉象特点

（6）寒性体质脉象

以双关尺沉细、缓为特点，双寸上细滑；左右手脉差别不大，见表6-14。

表6-14　寒性体质脉象特点

8.如何进行脉诊的练习

（1）脉诊基本内容

1）持脉：根据个人习惯，有单手持脉或双手持脉，即左以按左，右以按右。我们的建议是先找出自己最敏感的手，左手或右手。然后以最敏感的手去号脉，这样精确度更高。

2）脉象辨识：脉诊之难学，由来已久。自古就有“胸中了了，指下难明”之说。如何从众多的脉象中找出其规律，从而确定其脉象，继而知其脉理而指导临床处方用药，至关重要。我们根据多年的学习，认为从以下几个方面确定规范脉象，容易达成共识，也比较容易掌握。

3）理论辨识：设定客观指标来辨识、规范脉诊。先认识单一要素的脉，继而两个要素，以后认识三个要素的脉。分别从脉形、脉位、至数、长短、流利程度、节律、力度、紧张度等方面来认识。

①单一脉素

脉的宽度（大小）：主要解决区分脉的大、小（细、微）。超过5mm曰大，小于3mm曰小（细），小于2mm曰微细，小于1mm曰微。

脉位的高低：分别浮、沉。搭手即得谓之浮脉。重按至筋骨谓之沉。若三等分，在上、下位。

脉的至数：解决迟、数、缓、疾的问题。在实践中体会脉动。正常70～80次，50为迟（每息3至）。60为缓（每息4至），　90为数，100为疾。

脉的长短：分辨长、短、动脉。只有寸、尺有，关无，超过寸、尺部就是长，不足则短。只有在关部跳动数，寸、尺无谓之动脉。

脉的流利程度：分别滑、涩。往来滑利是滑脉，艰涩不畅为涩脉。

脉的节律：分别结、代、促脉。脉来迟缓，止无定数的为结脉，脉来迟缓，止有定数的为代脉。脉来急促，止无定数的为促脉。

②复合脉素

脉力大小：重按有力、无力。解决虚、实、洪脉的问题。虚是浮、大、重按无力的脉。代表无根，肝肾为根，主筋骨，所以临床虚的标准体是：重按过中线（脾胃）后到第三层沉取位（肝肾位）脉象变弱。实则不改变。体会脉贵有胃、神、根。

脉的紧张度：解决弦、紧、散。弦是长稍硬。“端直以长，如按弓弦”。紧是浮弦数的复合脉。散是浮大而软，边界不清。

脉的软硬：弱、伏、濡、芤、革、牢。弱是沉而细软，伏脉是沉潜有力，濡脉是浮细而软，芤脉是浮大中空，革脉是浮而紧，如按皮革。牢脉是沉弦实大长。

这样已经从理论上区分出了28种脉象。具体各脉的标准和脉理详见《濒湖脉学》，在此不赘述。

（2）28种脉的学习

作为中医人，起码应该知道传统的28种脉。把28种脉按六纲来分，较容易记住。

28种脉口诀：

（浮）浮脉洪濡散芤革，（沉）伏弱牢脉按始得，

（迟）缓涩结代四不至，（数）疾促动脉为热炽，

（虚）细脉微短虚无力，（实）滑紧长弦搏指实。

28种脉象中革、伏、牢、疾、促、动较少见。但临床中常见的大、软、硬脉却没有收录。

脉理：了解了28种脉，那么接着必须了解脉产生的机理。这样才能了解疾病的产生原因及病理变化，以便处方用药。其中以唐宗海的《医学见能》总结得好。

浮沉分表里，迟数定寒热，

虚实分盛衰，大缓辨进退。

长有余而短不足，滑流利而涩艰难。

寒热紧洪俱属实，细微血气总为虚。

记住这个口诀，临床慢慢体验，一生受用。

（3）临证中识脉

理论上分清了28种脉，那么如何在临床上辨识28种脉呢？当然，如果能跟师最好，师傅摸完后告诉你这是什么脉，只要用心体会几次就记住了。那么在没有师傅的情况下，如何学习和掌握28种脉？最实在的就是从患者处学，从临床实践中学。方法分两步：

第一步：就是以症测脉，有是症，必见其脉。以后症见得多了，脉也就掌握了。

第二步：以脉测症。这是每个初学者必须经过的过程。一般来说，脉症是相应的。有是症，必有是脉。那么症见多了，必有其相对应的脉。以后见到这个脉，必有对应的这个症。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

临证上，脉诊见右寸关微，左寸关弦细，确实多见颈椎病或手臂疼痛麻木。再如，左寸上浮滑，多见咽喉痛、慢性咽炎或者甲状腺结节。右寸上浮滑，多见口腔溃疡或者牙痛、牙龈出血。

第七章　五行的相生相克和自我调节机制

五行按木火土金水的次序排列，递相资生，生生不息，隔一相克，循环不止，即木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，周而复始；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，终而复始，看似简单，实乃五行学说之精髓。相生为序中相邻的三者之间，同时又蕴涵着相克的制化关系，以“木、火、土”三者之间的关系为例，木生火，火生土，但同时木又克土，它们之间相互依存，又相互牵制，相反相成，从而使土处于平衡状态。

放眼至整个五行系统之中，五行中任意一行同时受到相生和相克的双重作用，既不会导致过分滋生，又不会被过分克制，彼此相互包含，相互牵制，这种错综复杂且又玄妙多变的制化关系的存在使得五行系统呈现出一种相对稳定的动态平衡状态。

正如刘完素《三消论》中认为：人体“皆备五行，递相济养，是谓平和”。

又如张景岳《类经图翼》中论述：“造化之机不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害，必生中有制，制中有生，才能运行不息，相反相成。”

1.以五行为基，形成人体内部的自我调节系统

中医学借助五行学说的相生和相克关系，阐释机体的自我调节机制。

以五脏相生规律说明五脏之间的相互滋生关系，见于《素问·阴阳应象大论》“肝生筋，筋生心”，即木生火；“心生血，血生脾”，即火生土；“脾生肉，肉生肺”，即土生金；“肺生皮毛，皮毛生肾”，即金生水；“肾生骨髓，髓生肝”，即水生木。

这就是五脏生生不息的源泉。

以五脏相克规律说明五脏之间的相互制约关系，见于《素问·五脏生成》“心之合脉也，其荣色也，其主肾也”，即水克火；“肺之合皮也，其荣毛也，其主心也”，即火克金；“肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也”，即金克木；“脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也”，即木克土；“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”，即土克水。

这就是人体五脏按照五行相克的顺序，互相克制，形成五行胜复的自我调节。

人体五脏中的任何一脏与其他四脏都存在着生我、我生、克我、我克四个方面的联系关系，如清代张志聪在《侣山堂类辩·草木不凋论》中所说：“五脏之气，皆相贯通。”

在以五脏为中心的中医学理论体系中，用五行学说演绎归纳出五脏、六腑、五体、五窍、五液、五志等的五行属性，并将它们分别归属于以五脏为中心的五行系统之中，每一系统中，脏与腑、体、窍、液、志等存在着内在的联系。

《素问·宣明五气》将五味所入、五气、五精、五液、五禁、五脏所藏、五脏所主、五脏之脉等均与五脏所配属。

如“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾”。

肝与胆相表里，在体合筋，开窍于目，其华在爪，在液为泪，在志为怒，形成了肝木系统。

心与小肠为表里，在体合脉，开窍于舌，其华在面，在液为汗，在志为喜，形成了心火系统。

脾与胃为表里，在体合肉，开窍于口，其华在唇（或唇四白），在液为涎，在志为思，形成了脾土系统。

肺与大肠为表里，在体合皮，开窍于口，其华在毛，在液在涕，在志为忧（悲），形成了肺金系统。

肾与膀胱为表里，在体合骨，开窍于耳及二阴，其华在发，在液为唾，在志为恐，形成了肾水系统。

以五脏为中心的五行系统中，每一个系统内的器官均有其内在的联系；系统之间，既相互资生，又相互制约，维持着机体的生理平衡和功能稳定，即以五脏为统帅的人体五行系统在“制则生化”的过程中维持其自身的稳定与协调。

2.以五行为媒，评释人体自我调节之失衡

五行之间正常的生克关系被破坏，则自我调节机制失常，五脏的功能因五行的生克关系而联结为一个有机整体。任何一脏的功能失常，必然影响其他四脏而致调节失衡。

以肺为例：肺病影响到肾，为母病及子；影响到脾，为子病及母；影响到肝，为相乘；影响到心，为相侮。其余四脏以此　类推。

如《素问·玉机真藏论》：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死……肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾　而死。”

五脏病变的相互影响，从五行学说来分析，一般有两种形式：一是相生关系的传变，即母子相及，包括母病及子和子病及母，多是由虚致虚或由实致实；二是相克关系的传变，即相乘和相侮，多由一强一弱或二者并举而致。

如《素问·五运行大论》：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”即木虚（不足）则金盛火复，火虚（不足）则水胜土复，土虚（不足）则木盛金复，金虚（不足）则火胜水复，水虚（不足）则土胜木复；木旺（太过）则克土侮金，火旺（太过）则克金侮水，土旺（太过）则克水侮木，金旺（太过）则克木侮火。

人体多因各种因素导致体内某一脏腑亢盛时，易克其所胜，或者某一脏腑衰弱时，易被其所不胜克，导致正常的生理平衡失调而生病。

如《素问·六微旨大论》：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”即人体出现某一脏太过、不及时所表现的一种内在调节机制。

张隐庵则在《黄帝内经素问集注》中对五行之理与“亢害承制”之机做出了进一步的阐发：“盖五行之中，有生有化，有制有克，如无承制而亢极则为害，有制克则生化矣。”

张景岳言：“亢者，盛之极也。制者，因其极而抑之也。盖阴阳五行之道，亢极则乖，而强弱相残矣。故凡有偏盛，则必有偏衰，使强无所制，则强者愈强，弱者愈弱，而乖乱日甚。所以亢而过甚，则害乎所胜，而承其下者，必从而制之。此天地自然之妙，真有莫之使然而不得不然者。天下无常胜之理，亦无常屈之理”（《类经》）。

故而，“亢害承制”是人体内在的自我平衡机制。

五行的相生相克不仅被用作理论上的阐释，而且还具有指导临床诊治的实际意义。

依据五脏五行生克规律进行调理，根据五脏相生规律确定的治疗原则有“补母”“泻子”，即《难经·六十九难》“虚者补其母，实者泻其子”。利用母子之间的这种关系，对五脏的虚证，可给予补母法治疗，对五脏的实证，可给予泻子法治疗。如肝虚者补肾，肝实者泻心就是此法的运用。

此外，“滋水涵木”“培土生金”“金水相生”“益火补土”等，都是根据相生规律制定的治法。而根据相克规律确定的治疗原则是“抑强扶弱”，即泻克者之强，补被克者之弱。这些原则重在调整相克关系中两脏之间的乘侮病变。如肝旺乘脾证，其肝木太过为强当泻，脾土被乘为虚当补，这就是所谓的“抑木扶土”法。此外，还有“佐金平木”“泻南补北”“培土制水”等，都是根据相克规律制定的治法，旨在恢复五脏之间的生克平衡，促进人体自我调节机制的恢复。

3.以五行为枢，阐释人体的自我调节与自然界息息相关

五行学说在中医学的应用，加强了人与自然界紧密联系，构建了自然界的五行系统，形成了以五脏为主体，外应五方、五季、五气等，内联六腑、五官、形体、情志等的五个功能活动系统，确立了人体自身的整体性及人与自然环境相统一的整体　观念。

如《素问·宝命全形论》中云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”充分体现了中医理论中的天人相应整体观。

《素问·异法方宜论》说：“一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也。”

又有《素问·阴阳应象大论》中说：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”

如上经文概括了五运之气的变化对自然环境和人体造成的影响。即以五行为枢纽，将人与自然界有机结合，形成天人相应的整体观念，从而也说明人体的自我调节机制与自然界的事物和现象息息相关。

《伤寒杂病论·自序》说：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏。”意即“天有五行，蕴育生命”。

如以自然界的五气配五行为例：春季属木，风为春季主气，故风也属木；秋季属金，燥为秋季主气，故燥也属金；其他以此类推。

再以人体的六腑、五体、五窍、五志为例：肝属木，肝与胆相表里，主筋，在窍为目，在志为怒，在液为泪，故胆、筋、目、怒、泪也归属于木；心属火，心与小肠相表里，主脉，开窍于舌，在志为喜，在液为汗，故小肠、脉、舌、喜、汗也归属于火；其他以此类推。

《素问·阴阳应象大论》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。”

可见，在天人相应的整体观念下，人的一呼一吸，一饮一食都与自然界息息相关，因此，人体的自我调节机制与我们赖以生存的自然界密不可分，人体的动态平衡需要同大自然保持相同的节律，以五行为枢纽，制化之间，本身就有维持其动态平衡的　能力。

人体五行系统的平衡受到自然界事物的影响，如饮食和药物方面，《素问·脏气法时论》中论述：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”可见，药物和食物各有所长，饮食可以补充脏腑之精气，精气充足则神旺，正气强盛，从而增强各脏腑功能的正常运行，达到自我调节。

又如《素问·六节藏象论》所说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。”人借自然界的产物，通过五行的相互为用、相互制约，来维持机体平衡的制化关系，形成人体强大的自我调节　能力。

《素问·五常政大论》中还提出疾病治疗后期食养的重要性，“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。张景岳注：“病已去其八九，而有余未尽者，则当以谷肉果菜饮食之类，培养正气，而余邪自尽矣。”意在强调在疾病的治疗过程中，不可尽靠药物，应重视饮食调理，恢复人体平衡，则正气足而邪自去，促进人体恢复健康。

但是，食养得当可以扶助正气，若不得当有时还会加重病情或引发疾病。《景岳全书·伤寒饮食宜忌》中指出：“新愈之后，胃气初醒，尤不可纵食，纵食则食复。”饮食要化生为人体精气，依赖于脾胃的运化功能，疾病初愈，患者的脾胃功能尚虚，胃气还未恢复，过多进食，尤其是进食难以消化的食物只会加重脾胃的负担，进一步损伤脾胃功能，此时的饮食不但不能扶助正气，反而闭门留寇，导致疾病复发。故食养不当反而会影响自愈力，阻碍和遏制人体的自我调节。

因此，《素问·天元纪大论》说：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎？”即阴阳五行是宇宙万物和人体生命活动的总规律，“阴平阳秘”是中医稳态观的高度概括，是自我调节的最佳状态。“阴阳自和”是人体实现“阴平阳秘”的自我调节过程，其主要调控机制是五行反馈调节。食物、药物以及其他治疗疾病的方法，实际上是在调动和发挥机体内的潜能，恢复人体的阴阳自和、五行的正常制化。五行学说重点在于五行的生克制化，而形成的生生不息的运动，以保持人体的阴阳调和，是人体的自我调节机制，对维护和促进人体健康具有重要意义。

第八章　先天八卦和后天八卦的关系

八卦即乾坤坎离巽兑震艮，对应自然界：天地水火风泽雷山。八卦分先天八卦和后天八卦。

先天八卦主要是解释天地自然地理的特点，即有形的、物质的。先天八卦以天地为尊，乾在上，坤在下，首定天地，以后山泽、雷风、水火依此排位。即：乾坤定位，山泽通气，雷风相薄，水火不相射。

后天八卦以五行为尊，主要用来解释人体脏腑的功能及气化的特点。即无形的、功能的。后天八卦对应人体，以离火对应南方，取象心火；以坎水对应北方，取象肾水；以震木对应东方，取象肝木；以兑金对应西方，取象肺金；用来解释人体生理功能和病理变化。离火下交肾水，肾水上济心火，水火既济，肝木东升，肺金西降。若离火不能下交肾水，肾水不能上济心火，则心火亢奋，就会表现为口舌生疮、溃疡、牙痛、失眠等症。

用后天八卦对应的脏腑位置配合先天八卦数，在人体生理病理中有明确的指导意义，用于指导临床辨证论治，明确脏腑虚实寒热及遣方用药，有很强的实用性。

先天八卦图

后天八卦图

但在运用时，应翻过来看，因为在《素问·阴阳离合论》言：“圣人面南而立，前曰广明，后曰太冲。”其所指方位是朝南而背北，也即圣人教化是面对面的。故东部震卦应的是人体右侧，巽卦对应的是右肩，坤是左肩。兑卦对应的是左侧。

八卦与人体的对应关系

先天八卦和后天八卦对临床的指导意义主要是指用先天八卦数对应后天八卦方位和对应的脏腑。

先天八卦数：乾1、兑2、离3、震4、巽5、坎6、艮7、坤8。

后天八卦及先天八卦数对应脏腑、部位：乾1天肠首，兑2泽肺口，离3火心目，震4雷肝足，巽5风胆股，坎6水肾耳，艮7山胃手，坤8地脾腹。

具体见表8-1。

表8-1　后天八卦及先天八卦数对应脏腑、部位

如左肩部痛，对应的是坤部，可以断定患者脾（胃）不好，右侧肩部痛，对应的是巽部，可以断定患者胆木不足，怕冷，怕风。如果右侧膝关节痛，对应艮土，考虑胃寒，左膝关节痛，对应乾金，为气虚湿盛。颈椎痛，对应离火，考虑火不足，为寒湿所阻。腰椎痛，对应坎水，考虑肾虚湿困。因此相应的治疗措施就不同。

另外，《素问·至真要大论》：“天枢之上，天气主之，天枢之下，地气主之。”张仲景亦说：腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便。把八卦的定位和这些因素考虑进去，就可以明确指导临床用药。

如左肩部痛，考虑胃寒，定位在理中汤，用理中汤加黄芪桂枝五物汤加葛根、桑枝、秦艽。右肩部痛，考虑胆木不升，定位在吴茱萸汤，用吴茱萸汤加黄芪桂枝五物汤加桑枝、葛根，鸡血藤。

下肢对应地气，地气即湿气也。以四神煎加四妙散加减。右膝关节痛，对应艮土，考虑胃寒湿，加苓桂术甘汤。左膝痛，对应乾金，考虑气虚湿盛，加防己黄芪汤。踝关节痛，用鸡鸣散。当然在定方的基础上再结合舌脉体质特点则更佳。

【案例】马某，女，49岁，2017年6月20日就诊。

主诉：左肩疼痛2周。

检查见：左肩稍压痛，左手上举可，颈椎5～6两侧压痛，以左为盛，后伸受限。面色萎黄，人中有色斑，舌淡，苔薄白，右寸关濡弱，左寸稍弱，关弦滑，尺部沉弱。有子宫肌瘤病史。

诊断：颈椎病。

治则：温中健脾益气，祛风除湿止痛。

方药：理中汤加黄芪桂枝五物汤加减。

处方：

党参8克　　　白术8克　　甘草8克　　干姜2克

黄芪20克　　桂枝8克　　白芍8克　　葛根24克

桑枝18克　　秦艽8克　　蒲黄20克　姜黄8克

桑寄生24克　杜仲10克　威灵仙10克

7剂。

分析：按后天八卦方位，左肩为坤，对应脾，八卦象数为8，脉象右寸关濡弱，表示肺脾气虚，故予桂枝汤合黄芪桂枝五物汤，党参、白术、甘草、白芍、秦艽、姜黄均为8克，健脾益气，祛左肩风湿痛。

2017年6月26日症状减轻，左寸上弦滑，守上方加蜂房8克、虎杖18克，再服7剂。

2017年7月17日左肩已无疼痛，守6月26日方减虎杖，再服7剂。

根据八卦方位和用药的关系，可将其规律总结为八卦用药图和五方用药图。

八卦用药图

五方用药图

根据人体部位和用药的关系，可将其总结为人体上下用药规律表，见表8-2。

“身半以上其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之”（《素问·至真要大论》）。

“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”（《金匮要略》）。

表8-2　人体上下用药规律

八卦其大无外，其小无内，大可分析全国大势，小可分析肿瘤的归经。如放眼全国，如南方属火，属心，气候炎热，潮湿，故南方温病、皮肤病较多。北方属水，属肾，主骨，气候寒冷，故北方骨关节病较多。东方属木，属肝，气候温暖，湿润，其气生发，故容易传染病暴发，肝不好，如上海肝炎患者较多，才有了盛名的东方肝胆医院。西方属金，属肺，对应皮肤，气候寒冷，不利于肺与皮肤，对应西藏等地，故西藏等地肺心病患者较多，人们皮肤不好，比较黑。

从各地的饮食上看也有以上特点：如西安等地，对应乾卦，得乾金之气，对应天，对应头脑，善谋略，故有自古秦川帝王都，自古秦川多壮士之说。西安为十四朝古都，饮食以面食为主，人们好吃羊肉、牛肉。著名的小吃如羊肉泡馍、热面皮等。而面主要是以小麦为原料，小麦能养心安神，除烦。著名的秦腔以高亢、悲凉为特色，也是对应乾金。

东北对应艮卦，属胃，得天地之厚爱，故东北大米养胃较好，尤其是五常大米。东北也以面食为主，小吃如东北糖饼、酱大棒骨、酱牛肉，小鸡炖蘑菇等也是养胃食品。

四川地处西南，对应坤卦，取象地，对应脾，湿气重，故四川等地多吃麻辣。坤主地，地为母，故利于女子，也有利于生育，四川女孩子漂亮是公认的。四川是我国人口第一个破亿　的省。

福建地处东南，对应巽卦，属胆，人们天生胆火旺，骨子里有一股不服输之气，所以福建闯世界的人多，成为著名的侨乡。尤其是闽南地区，对应离火。那首《爱拼才会赢》就是很好的写照。巽对应木，得天地巽木生发之气，利于木的生长，所以福建一年四季郁郁葱葱，成为全国森林覆盖率最多的省。当然，巽木旺，比较容易上火。所以福建饮食以清淡、海鲜为主，著名的如鸡汤汆海蚌、佛跳墙等。

第九章　象数与人体脏腑和用药剂量的对应关系

汉代张仲景著《伤寒论》，创建了六经辨证体系，为后世留下了理法方药的辨证体系，以其方药治病，效如桴鼓，这与其精究方术不无关系。

象数在古代也称为“术数”，一提到象数，让人很自然地会想到《易经》、阴阳太极图、八卦、河图洛书等上古学说，充满了神秘感。象数也被看作是看破天机、预测未来、有着强大力量的一门学问。

早在《素问·上古天真论》中即曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”可见“阴阳”和“术数”，是和“天道”紧密相连的，是能助人延年益寿的。而“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”。《易经》也有“在天成象，在地成形”之说。这些都是说明象数、阴阳和人体是不可分割的。阴阳是以“象”的方式彰显出来。

古人根据阴阳的原理，仰观天文，俯察地理，创立了阴阳五行、八卦、易经、天干地支等理论体系，而医学则充分吸收了这些理论，丰富了“藏象”学说的内容。象与脏腑、阴阳、数形成了有机结合。如乾为天为阳，为一为首，对应大肠，坤为地为阴，为八为脾，对应腹部。

张仲景在《伤寒论·序》中开篇就说：“怪当今之士，曾不留神医药，精究方术。”在结尾又强调：“余素尚方术，请事斯语。”明确告诉后人要重视方术。那么张仲景的方术在哪里呢？就在其所写的《伤寒杂病论》中，就融合在方剂剂量里。事实上，张仲景的方术包括方药和象数。至于方药，大家都知道，不用说。象数用的是先天八卦数，而对应的脏腑则是用后天八卦。先天八卦数：乾一兑二离三震四，巽五坎六艮七坤八。象数对应人体脏腑：“乾一天（大）肠首，兑二泽肺口，离三火心目，震四雷肝足，巽五风胆股，坎六水肾耳，艮七山胃手，坤八地　脾腹。”

《伤寒论》中298法，113方，《金匮要略》262方，其方药中暗含象数，符合张仲景崇尚方术的说法。其中数量的转换，以象数指导现代克数。如当时一两，现在10克。

1.象数在《伤寒论》中的横向比较

（1）数一：乾一天肠首，一代表大肠，属乾金，代表头、独（大）、表、通顺。代表脑（心），代表骨节。

此数在表证，大肠疾病、头胸部疾病，神志方面疾病和气机不畅疾病较多用。

条文：火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

【桂枝甘草龙骨牡蛎汤方】

桂枝一两，甘草二两，牡蛎二两（熬），龙骨二两。

本方中，桂枝通心阳，一两桂枝对应（心）脑，配合龙骨、牡蛎起到重镇安神作用。

条文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。

【通脉四逆汤方】

甘草二两（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两（强人可四两）。

本条象数特征明显。主要针对的是“下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝”，故用附子大者一枚，一对应大肠，而不是用二枚或三枚。

（2）数二：兑二泽肺口。二代表肺，代表口，肺主气，司皮毛，以降为顺，与大肠相表里。此数在肌表疾病，肠道疾病，发热疾病中较多用。

条文：伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

【麻黄连轺赤小豆汤方】

麻黄二两（甘温，去节），赤小豆一升（甘平），连轺二两（连翘根也，苦寒），　杏仁四十个（甘温，去皮尖），大枣十二枚（甘温），生梓白皮一升（苦寒），生姜二两（辛温，切），甘草二两（炙，甘平）。

本方中麻黄、生姜、甘草、连翘都是二两，是应对皮肤“身必发黄”之皮肤疾病。

条文：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

【竹叶石膏汤方】

竹叶二把（辛平），石膏一斤（甘寒），半夏半升（洗，辛温），麦门冬一升（甘平，去心），人参三两（甘温），甘草二两（甘平，炙），粳米半升（甘，微寒）。

在本方中，象数的应用特征更加明显，直接用竹叶二把，二代表肺。竹叶二把，配合石膏治疗气逆欲吐之症。如果按照剂量来换算，竹叶二把是多少？根本说不通。

（3）数三：离三火心目。离代表火，火能胜寒，代表心，代表目。此数在表证、寒证、血瘀证、火热证、心脏病较多用。

条文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

【小青龙汤方】

麻黄三两（去节，甘温），芍药三两（酸，微寒），五味子半升（酸温），干姜三两（辛热），甘草三两（炙，甘平），桂枝三两（去皮，辛热），半夏半升（汤洗，辛，微温），细辛三两（辛温）。

本方主要用于外束风寒、内停水饮之证。故麻黄、芍药、干姜、甘草、桂枝、细辛都是三两，取辛温发散表寒之意。

条文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

【小柴胡汤方】

柴胡半斤（味苦，微寒），黄芩三两（苦寒），人参三两（甘温），甘草三两（甘平），半夏半升（洗，辛温），生姜三两（切，辛温），大枣十三枚（掰，甘温）。

本方中黄芩三两主要是清心除烦，对应“心烦”，人参、甘草、生姜都是三两，大枣十三枚，三为火，火能胜寒，在这里是阳虚不能抗邪外出，对应的是“往来寒热，默默不欲饮食”。大枣在《伤寒论》中，只有小柴胡汤中是十三枚，在当归四逆汤是二十五枚，在其他方中是十二枚。如大柴胡汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤、桂枝汤等。

条文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

【当归四逆汤方】

当归三两（辛温），桂枝三两（辛热），芍药三两（酸寒），细辛三两（辛热），大枣二十五个（甘温），通草二两（甘平），甘草二两（炙，甘平）。

本方中当归、桂枝、芍药、细辛各三两，取辛温散寒，活血通络之意。配合大枣二十五个，取少阳（巽五）生发之意。对应“手足厥寒，脉细欲绝者”。

（4）数四：震四雷肝足。四代表肝，肝主筋，藏血，藏魂，主疏泄，主情志，主升，主动；为乙木，应春生升发之气。此数多用于疼痛，筋痉挛，心烦，心悸，火热等症。

条文：太阳病，项背强，无汗，恶风，葛根汤主之。

【葛根汤方】

葛根四两，麻黄三两（去节），桂二两（去皮），芍药二两（切），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（掰）。

本方中，四主肝属筋，葛根四两，解肌发表，对应：“项背强”。

条文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

【大青龙汤方】

麻黄六两（去节，甘温），桂枝二两（去皮，辛热），甘草二两（炙，甘平），杏仁四十个（去皮尖，苦，甘温），生姜三两（切，辛温），大枣十二枚（掰，甘温），石膏（如鸡子大，碎，甘，微寒）。

本方中，杏仁四十个是降肝火，配合石膏一枚以应条文“烦躁”。

条文：发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊　，栀子豉汤主之。

【栀子豉汤方】

栀子十四枚（掰，苦寒），香豉四合（绵裹，苦寒）。

本方中，栀子十四枚，香豉四合。四属肝，主筋，肝藏魂，主疏泄，主情志。栀子清热除烦，十四枚对应虚烦肝热，魂不守舍，对应条文：“虚烦不得眠，心中懊　。”

（5）数五：巽五风胆股。巽为甲木，主胆，主降，主热，与肝互为表里，“凡十一脏，皆取决于胆”。

条文：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

【麻黄杏仁甘草石膏汤方】

麻黄四两（去节，甘温），杏仁五十个（去皮尖，甘温），甘草二两（炙，甘平），石膏半斤（碎，绵裹，甘寒）。

本方中，用杏仁下气，五十个杏仁取下胆气。

条文：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【茯苓桂枝甘草大枣汤方】

茯苓半斤（甘平），甘草二两（炙，甘平），大枣十五枚（掰，甘平），桂枝四两（去皮）。

本方中，大枣“安中，健脾，助十二经”，甘缓平胃气。十五枚大枣，助胆气。肝主升，胆主降。对应“欲作奔豚”。

条文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

【桃核承气汤方】

桃仁五十个（去皮尖，甘平），桂枝二两（去皮，辛热），大黄四两，芒硝二两，甘草二两（炙）。

本方中，桃仁活血，五十个桃仁泻胆火，配合大黄四两，清肝胆瘀热，通腑泻下。对应“热结膀胱，其人如狂”。

（6）数六：坎六水肾耳，六对应水，对应肾；肾主骨，与膀胱相表里，开窍于耳及二阴。此数主降，可以克心火。

条文：发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【茯苓四逆汤方】

茯苓六两（甘平），人参一两（甘温），甘草二两（炙，甘平），干姜一两半（辛热），附子一枚（生用，去皮，破八片，辛热）。

本方中，茯苓健脾利湿，六两主水，入肾，主降。

条文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。

【小建中汤方】

桂枝三两（去皮，辛热），甘草三两（炙，甘平），大枣十二枚（掰，甘温），芍药六两（酸，微寒），生姜三两（切，辛温），胶饴一升（甘温）。

本方中，芍药六两酸收敛阴，止痛。对应条文“腹中急痛”。

条文：阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

【茵陈蒿汤方】

茵陈蒿六两（苦，微寒），栀子十四枚（掰，苦寒），大黄二两（去皮，苦寒）。

本方中，茵陈蒿清热利胆退湿，六两入肾，入水，主降，有清利湿热于小便中之意。

（7）数七：艮七山胃手，七对应山，固定，停止。胃主受纳。

条文：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

【麻黄汤方】

麻黄三两（去节，甘温），桂枝二两（去皮，辛热），甘草一两（炙，甘平），杏仁七十个（去皮尖，辛温）。

本方中，杏仁七十个取停止、平息之意。杏仁下气，七十个杏仁配合麻黄即宣肺平喘。

（8）数八：坤八地脾腹。八对应脾，对应腹部，脾主升清，与胃相表里。

条文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

【桂枝附子汤方】

桂枝四两（去皮，辛热），附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热），生姜三两（切，辛温），甘草二两（炙，甘温），大枣十二枚（掰，甘温）。

本方中，附子辛热，主“温中，破癥坚积聚，寒湿痿躄，拘挛”。破八片，对应脾阳，取温中健脾，祛风散寒止痛之意，对应“身体疼烦，脉浮虚而涩”。

2.象数在《伤寒论》中的纵向比较

（1）桂枝剂量的比较分析

《伤寒论》中有桂枝的共43方。桂枝的剂量有三两、十八铢、二两、四两、一两半、一两、五分、六两、六铢。

其中，以三两、二两、四两居多，按三两、二两用法的主要条文在太阳病。如桂枝汤、小青龙汤用桂枝三两，三为火，取火能胜寒；二属肺，肺主表，如葛根汤、麻黄汤、大青龙汤中，用桂枝二两，取肺卫表寒；四属肝，主筋，主火，主升，四两取阳虚筋脉拘急，如桂枝甘草汤，茯苓桂枝甘草大枣汤。

六为坎水，属肾，属骨。在《伤寒论》中桂枝用至六两的，一处是乌梅丸，用于“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷”，配合细辛六两（辛热），附子六两（炮，辛热），桂枝六两（辛热），人参六两（甘温），黄柏六两（苦寒），温肾散寒。

（2）麻黄剂量的比较分析

《伤寒论》中含麻黄的方共13方。剂量有十八铢、三两、六两、四两、二两、二两半、一两、十六铢。其中，以三两、二两居多。用至三两的主要条文如葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤、小青龙汤，因三为火，火能胜寒；用至二两的如麻黄连翘赤小豆汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、麻黄升麻汤，因二属肺主表，多用于表证；用至四两的如麻杏石甘汤，因四属肝，主筋属火；用至六两的如大青龙汤，因六属肾，属水，主骨，用于“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出”等寒重之症。

（3）综合比较

以桂枝汤、麻黄汤为例。

条文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【桂枝汤方】

桂枝三两（去皮，辛热），芍药三两（苦酸，微寒），甘草二两（炙，甘平），生姜三两（切，辛温），大枣十二枚（掰，甘温）。

分析：桂枝、芍药、生姜各三两，是针对太阳表虚外受风寒，三为火，火能胜寒；对应条文“啬啬恶寒，淅淅恶风”。甘草二两，大枣十二枚，以辛甘发散为阳，甘能和中补虚；二对应肺，对应表，能助桂枝、芍药、生姜祛寒解表之力。服桂枝汤，尤恐发汗致脾胃化源不足，特意交代“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。

条文：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

【麻黄汤方】

麻黄三两（去节，甘温），桂枝二两（去皮，辛热），甘草一两（炙，甘平），杏仁七十个（去皮尖，辛温）。

分析：方中用麻黄三两是取麻黄祛风散寒之意，对应条文：恶风，无汗；桂枝二两对应肺，对应表；甘草一两，一代表头，代表骨，对应条文“头痛，腰痛，骨节疼痛”；杏仁七十个，杏仁有祛痰止咳，下气的功效，七代表艮，代表山，代表固定，停止，杏仁在这里跟麻黄配合是宣肺平（止）喘。但麻黄汤是用于表实证，故和桂枝汤的服法不同。文中特意交代：“温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。”

在治疗疾病的过程中，药性和象数形成“共振”，临床上才能用之如神，效如桴鼓。如解表剂中，剂量多为3或2，如麻黄汤、桂枝汤。伤寒和金匮中所有的主方中没有用9的数，因为9为老阳，是没有生机的数。只有在通脉四逆汤的加减中，有“面色赤者，加葱九茎”的记载。另外，八卦象数中也没有9。

在《伤寒论》的方药中，不能单纯用古今剂量来换算，这样就失去了象数的意义。比如麻黄汤中杏仁用70粒，7为艮，为胃，为山，为固定，为止。在这里是止咳、止喘的意思。至今民间也有许多验方如7星猪肚汤（7个蛋炖猪肚）治疗胃病，也是这个意思。

而在麻杏石甘汤中，杏仁是用50粒，5为巽，为胆，为风，为热，配合麻黄、石膏，是泻胆火之意。

再如大青龙汤，治疗“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”。其中杏仁是40粒，4为震，为肝，为雷，为木，为筋，为痛；配合麻黄、石膏、桂枝，散寒祛风除烦　止痛。

在治疗风湿一身尽疼痛时，用麻黄杏仁薏苡甘草汤时，杏仁是10粒；1为乾，为天，为骨，10表示走头，走骨。

黄元御参悟到仲景之法，创建“土枢四象，一气周流”理论。彭子益又继承了黄元御的思想，创建了“圆运动”学说。更通俗地解释药性和四时五行的关系，让人更容易接受。当然，用象数理论推算人生的各个年龄段的变化也较为贴切。

如1岁小儿，对应八卦为乾为天，为头，多表现为头脑发育不完善，体温调节不够，往往表现为发烧。2岁对应肺，多表现为肺部系统的疾病，如感冒等。3岁多表现为心火的问题，如发烧、受寒、胃痛等。4岁、5岁对应的是肝胆，容易上火，脾气大，多动，坐不住。6岁对应的是肾，多表现为筋骨软弱，关节痛，生长痛。7岁、8岁对应的是脾胃，小儿脾常不足，肾常虚。

按倍数增长也如此。如人在10岁以后都要多学习，头脑要多装些知识；20多岁，对应肺，对应外界，要接触社会，年轻气盛；30多岁，代表离火，热情似火，食欲、性欲旺盛，好冲动，容易上火；40多岁，对应震，对应肝，较成熟，主肝胆变化、谋略，故而古人有“40不惑”之说；50多岁，主巽，对应胆，胆气渐虚，少了许多急进、冲动，“50知天命”；60岁属肾主骨，为水，趋下，故60岁骨关节炎、风湿骨痛较多，“60耳顺”；70岁对应胃，对应山，对应脊柱，故70岁容易骨质疏松，驼背，脊柱侧弯，腰痛较多，此岁数也代表固定，固执，不容易学习新的知识，性格倔强，固执，此岁数老年痴呆症多发；80岁代表脾，代表分析能力和吸收知识能力下降，故80岁在身体上表现为消化吸收功能降低，脾虚湿盛，容易腹泻或者感受外邪导致身体疼痛，尤其是下肢的疼痛。

第十章　中药的性味归经与五行的相生相克关系

性味归经是中药的基本理论，受到中国古代哲学思想的影响，是以阴阳五行、脏腑经络学说为指导，根据药物的有关性质、临床疗效，经过不断推测、判断，总结而来的用药规律。清代医家徐灵胎总结说：“凡药之用，或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”上文充分体现了药物的药性在疾病治疗中的作用。

1.四气与阴阳五行

四气，即药物性味归经中之性，是指药物具有寒热温凉四种药性，又称为四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，为药性理论重要组成部分，是说明药物作用的主要理论依据之一。如《本草经集注》中明确记载：“药物甘苦之味可略，唯冷热须明。”

（1）四气通天地

在天人相应的整体观念指导下，古代医家认为药物之气与四时之气相通，如《素问·四气调神大论》将一年分为春夏秋冬四时，气候具有寒热温凉四气，药性亦有寒热温凉。刘完素之“寒热温凉四气生于天”，唐宗海之“气本于天”，李言闻之“气主生物……本乎天”及贾所学之“寒热温凉，在天为气，在药为性”，均说明药物之气秉受于天，故而有寒热温凉之分。

又如李中梓：“请以四时之气为喻，四时者，春温夏热秋凉冬寒而已，故药性之温者，于时为春，所以生万物者也；药性之热者，于时为夏，所以长万物者也；药性之凉者，于时为秋，所以肃万物者也；药性之寒者，于时为冬，所以杀万物者也。”

其后，缪仲醇在《神农本草经疏》中也指出“药之生也，气禀乎天，味成乎地，性在其间”，并进一步阐发，“夫物之生也，必禀乎天，其成也，必资乎地……故知微寒微温者，春之气也；大温热者，夏之气也；大热者，长夏之气也；凉者，秋之气也；大寒者，冬之气也。凡言微寒者，禀春之气以生，春气升而生；言温热者，盛夏之气以生，夏气散而长；言大热者，感长夏之气以生，长夏之气化；言平者，感秋之气以生，平即凉也，秋气降而收；言大寒者，感冬之气以生，冬气沉而藏。此物之气，得乎天者也”。

此外，《神农本草经》指出：“疗寒以热药，疗热以寒药。”徐灵胎秉承《素问·至真要大论》“所谓寒热温凉，反从其病也”的说法，在《神农本草经百种录》指出：“入口则知其味，入腹则知其性。”认为药物的寒温之性，是根据药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的，与所治疗疾病的性质相对而言。

（2）四气之中寓有阴阳含义

《素问·阴阳应象大论》：“气厚者为阳，薄为阳之阴。”即寒凉属阴，温热属阳，寒凉与温热是相对立的两种药性，且又有程度上的差别，即凉次于寒，温次于热。历代本草文献对药物的四气还用“大热”“大寒”“微温”“微凉”等加以描述，这是对中药四气程度不同的进一步区分，应以斟酌使用。然从四性本质而言，只有寒热两性的区分。此外，尚有平性之药，其寒热界限不甚明显，药性平和，作用较缓和，如党参、山药、甘草等，如李时珍在《本草纲目·草部》卷前绪论中指出“五性焉，寒热温凉平”，主张“平应入性”，提出五性分类法。

（3）四气对临床用药的指导意义

《素问·至真要大论》“寒者温之，热者寒之”“治以寒凉”“治以温热”等，可算作是对药物性气作用的表述。《神农本草经》明确提出“疗寒以热药，疗热以寒药”的临床用药原则。

具体来说，温热药多用治中寒腹痛、寒疝作痛、阳痿不举、宫冷不孕、阴寒水肿、风寒痹证、血寒经闭、虚阳上越、亡阳虚脱等一系列阴寒证；而寒凉药则主要用于实热烦渴、温毒发斑、血热吐衄、火毒疮疡、热结便秘、热淋涩痛、黄疸水肿、痰热喘咳、高热神昏、热极生风等一系列阳热证。

总之，寒凉药用治阳热证，温热药用治阴寒证，这是临床必须遵循的用药原则。反之，如果阴寒证用寒凉药，阳热证用温热药必然会导致病情进一步恶化，甚至引起死亡。故王叔和云：“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。”即李中梓《医宗必读》谓：“寒热温凉，一匕之谬，覆水难收。”

（4）四气与五行的关系

四气与五行相关，即春温属木，夏热属火，秋凉属金，冬藏属水，平性润养四时属土。李时珍说：“必先岁气，毋伐天和……故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气……秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气。所谓顺时气而养天和也。”这概括了四气不同时节的临床用药宜忌。

2.五味与阴阳五行

药物起作用的部分除四气外，尚有五味，五味是对药物味道的总括。如《素问·阴阳应象大论》指出“阳为气，阴为味”，并运用阴阳五行、脏腑经络、天人相应等理论，对药物的五味做了全面的论述。

（1）五味之阴阳属性

《素问·至真要大论》中指出：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”即辛甘淡为阳，酸苦咸属阴。如附子、干姜、桂枝性热味辛，有助阳之功，而白芍、生地黄、鳖甲酸苦咸，可助阴。从气味厚薄上也可分阴阳，认为“味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热”。

（2）五味的五行属性

《尚书·洪范》指出“酸味属木，苦味属火，甘味属土，辛味属金，咸味属水”，明确了五味的五行配属。《素问·至真要大论》云：“五味入胃，各归所喜；故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”实为五味所喜先入，使五味与五脏形成基本对应的关系。《本草纲目·五味宜忌》“五欲：肝欲酸，心欲苦，脾欲甘，肺欲辛，肾欲咸，此五味合五脏之气也。”“时珍曰：五欲者，五味入胃，喜归本脏，有余之病，宜本味通之”，也记载了五味治本脏有余之病。

（3）五味之间的生克制化关系

在《素问·阴阳应象大论》中已有具体描述，如“木生酸……辛胜酸”“火生苦……咸胜苦”“土生甘……酸胜甘”“金生辛……苦胜辛”“水生咸……甘胜咸”。

根据五行生克规律，《灵枢·五味》提出五味之五禁，“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。肝色青，宜食甘……心色赤，宜食酸……脾色黄，宜食咸……肺色白，宜食苦……肾色黑，宜食辛……”此经文依据五味的五行生克规律，指导五脏生病之饮食宜忌。

张志聪解释五禁：“五味五气，有生有克，有补有泻，故五藏有病，禁服胜克之味。”李时珍也言：“五禁者，五脏不足之病，畏其所胜，而宣其所不胜也。”

（4）五味理论与脏腑病理结合指导临床治疗

如《素问·脏气法时论》中论述：“肝苦急，急食甘以缓之……心苦缓，急食酸以收之……脾苦湿，急食苦以燥之……肺苦气上逆，急食苦以泄之……肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”且“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之……心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之……肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。”

《医宗金鉴》对其解释：“治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝；用焦苦入心，以助不病之心；用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。”

3.归经与五行

中药归经是以脏腑、经络等理论为基础，以药物所治疗的具体病证为依据，将药物的治疗作用与病变所在的脏腑经络部位有机地联系在一起，是中药药性理论的重要组成部分。《内经》所言“五入”已表明药物五味对机体不同部位有选择性，即某种药味主要入某一脏腑。高学敏《中药学》指出：“归经是指药物对机体的选择作用，即某药对某脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变有主要和特殊的治疗作用。归经不同，药物的治疗作用不同，归经指明了药物治病的适用范围，也就是药效　所在。”

归经是在四气五味的基础上对中药性能理论的补充。四气说明了药物的寒热温凉四种性能；五味说明不同的药味具有不同的治疗作用，或发散，或泻下，或燥湿，或补益等；归经则说明药物对机体的作用部位。临床遣方用药时，要根据病变的性质和部位，除斟酌选择相应性味外，更主要是根据药物的归经，方能有的放矢，药病相得，才能收取捷效。反之，如徐灵胎言：“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效。”

药物归经的五行属性，与药物的颜色、性味相关，如《本草备要·药性总义》中指出：“凡药色青，味酸，气臊，性属木者，皆入足厥阴肝、足少阳胆经；色赤、味苦、气焦、性属火者，皆入手少阴心、手太阳小肠经；色黄、味甘、气香、性属土者，皆入足太阴脾、足阳明胃经；色白、味辛、气腥、性属金者，皆入手太阴肺、手阳明大肠经；色黑、味咸、气腐、性属水者，皆入足少阴肾、足太阳膀胱经。”当然，药物归经的五行影响，基本可归于五脏的五行关系，如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”

4.四气、五味和归经与药物的临床应用

每种中药都同时具有性、味、归经，因此必须三者综合起来。四气表明药物具有不同的寒热属性，五味阐释了药物具有不同的治疗作用，而归经理论则是维系药物的治疗作用与病变所在的脏腑经络部位的纽带，因此，在临床上必须将中药的四气、五味和归经相结合，才能有效地指导临床用药。

缪希雍谓：“物有味必有气，有气斯有性”，强调了中药四气和五味之间存在着密切的关系。

气味相同，作用相近，多见于同一类药物，如辛温的药物多具有发散风寒的作用；气味有别，作用亦别，如黄芩苦寒善清热燥湿，黄芪甘温则长于补气升阳。

此外，时有气味相同，然主次有别，如黄芪甘温，偏于甘以补气，锁阳甘温，偏于温以助阳；也有气同味异，味同气异，作用各异，如麻黄、杏仁、大枣、乌梅、肉苁蓉同属温性，由于其味不同，而功效各异；又有一药数味者，均影响到药物的临床配伍应用。

因此，药物的气味所表示的药物作用以及气味配合的规律是比较复杂的，即王好古《汤液本草》所谓：“药之辛甘酸苦咸，味也；寒热温凉，气也。味则五，气则四，五味之中，每一味各有四气，有使气者，有气味俱使者……所用不一也。”

药物的四气和五味均有阴阳之偏性。徐灵胎指出：“若皆以单方治之，则药性专而无制，偏而不醇，有利必有害。”因而，临床配伍得当，既能用药物的偏性以治疗疾病，又可防止其偏性带来的弊端。

张元素《医学启源》强调必须“明其气味之用也。若用其味，必明其味之可否；若用其气，必明其气之所宜”。

然而，仅知四气五味，尚不能达到病所。徐灵胎说：“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”所以，既要承认归经理论的科学性，又要看到它的不足之处，这是正确对待归经理论的态度。

如成无己编著的《注解伤寒论》中对麻黄汤的描述：

条文：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方：麻黄三两（去节，味甘温），桂枝二两（去皮，味辛热），甘草一两（炙，味甘平），杏仁七十个（去皮尖，味辛温）。

《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。麻黄汤中的麻黄、甘草开肌发汗，桂枝、杏仁散寒下气。麻黄、桂枝入心经和膀胱经，杏仁入肺经。

又如：

条文：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

栀子厚朴汤方：栀子十四枚（味苦寒），厚朴四两（姜炙，苦温），枳实四枚（炒，味苦寒）。

本方酸苦涌泄。栀子之苦，以涌虚烦；厚朴、枳壳之苦，以泄腹满。栀子味苦入心经，厚朴姜炙后入胃经，合枳实以温中　除满。

《医学传心录》记载的引经药口诀：

手足太阳经，藁本羌活行。

少阳厥阴地，总用柴胡去。

手足阳明经，白芷升（麻）葛根。

肺（白）芷升（麻）葱（白）用，脾升（麻）白芍应。

心经黄连使，肾独加桂灵。

分经用此药，愈病即通神。

可见，临床运用时，不仅要考虑药物的性味，还要考虑归经，只有这样才能取得良好的效果。

第十一章　五运六气与预测

五运六气是中医的高层次理论，是研究自然界气候变化对人体影响的学说，是“通天”的学说。它本着“天人相应”的观点，除了医学运用外，还可以广泛运用于工作、生活中，尤其是健康、饮食方面，可以指导人们趋利避害。

1.预测天气，指导生产，避免损失

根据五运六气可指导农作物生产。

如在寒湿年份，尽量不要种西瓜，多生产雨衣、雨伞等。水大之年，要预防水灾；火热之年，要防止瘟疫，尤其是鸡瘟。如丁酉鸡年，本身不利于鸡，阳明燥金司天，少阴君火在泉；二之气，主气是少阴君火，客气是少阳相火，两火交争，容易发生瘟疫。所以鸡年就要少养鸡，如果要养，那么密度就不要太大，最好是放养或散养，而且在3～5月，要做好鸡的防疫工作。

2.根据年运的太过、不及指导收储中药

根据运气推算，明了年运的太过、不及，气候的温热潮湿，可以指导如何购买药物。

如《素问·至真要大论》说：“司岁备物，则无遗主矣。帝曰：先岁物何也？岐伯曰：天地之专精也。帝曰：司气者何如？岐伯曰：司气者主岁同，然有余不足也。帝曰：非司岁物何谓也？岐伯曰：散也，故质同而异等也，气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。”

也就是说根据司岁的气运特点，去选择那些和天地气运相符的，长势好、得天地之专精的药物，这个时候采集的药物因为得天地之气的精华，气味至为醇厚，力雄味专，效果最好，用其主治疾病就没有遗憾。而非岁气采摘的药物其虽然是同一种药物，但其气散，等级差，效果就差。中药讲究“道地药材”，只有特殊的地域环境和气候环境，才能使药物具备特殊的疗效。如枸杞子就是宁夏的好，因为宁夏日照时间长，气候干燥，利于枸杞子的生长。

故古人认为，少阴君火、少阳相火司岁，当收储附子、姜、桂等辛温火热药物；阳明燥金司岁，当收储苍术、半夏等燥性药物；厥阴风气司岁，当收储防风、羌活等祛风除湿药物；太阳寒水司岁，当收储黄芩、黄连、大黄等苦寒寒凉药物；太阴湿土司岁，当收储山药、黄精等甘平、甘温补脾药物。这就是以药之专精、偏性，救病之偏颇，这样才能效专力宏，临床才能达到好的效果。

3.预测疫情

根据年运的太过、不及和主客气的相得和不相得，可以推算疫情的发生和发展。

如《素问·六元正纪大论》：“先立其年，以明其气。”即首先要知道当年是什么年，是太过还是不及，对这一年的运行趋势有一个系统的了解。

其次要明白主、客气的情况。如《素问·五运行大论》说：“气相得则和，不相得则病。”还有《素问·至真要大论》也说：“主胜逆，客胜从。”《素问·六微旨大论》：“亢则害，承乃制。”这些都说明了运气的亢害承制的特点。

天地自然之间有一种自我调节机制，是天地万物生生不息的保障。不可人为干预。所以有：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”我们所要做的就是顺应自然，根据运气特点，找出规律，预防疫情的发生。

4.预测生死或者疾病的发展

根据五行的生克规律可推算病情的发展。

民间有“73，84，阎王不请人自去”之说。其原理就是根据《素问·脏气法时论》所说：“邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。”这句话的意思是说，邪气侵犯人体，都是因为正虚邪胜强加于人，根据时间与脏腑的五行属性进行分析，等到其脏腑所生之时则疾病可愈；等到其脏腑被克之时，则疾病会加剧；等到生脏腑之时疾病会保持平稳；待到其脏腑当旺之时，疾病会好转。

这对临床来说，有一定指导意义。在老人73、84岁，生病时尤其要注意。《黄帝内经》也有记载。如《灵枢·天年》：“黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：……五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰，魄离……九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”

脾为后天之本，七十岁以后脾气虚，肺主一身之气，人到八十，肺气衰，九十岁，肾气焦，所以年龄越大，脏腑虚损越严重，患病后风险就加大。当然，临床上，借助现代医学强大的急救能力，也不乏高龄老人抢救成功，延续生命的案例。

5.指导穿衣和饮食

如热性体质的人，要避免穿红色的衣服，不盖红色的被子，不吃热性食物，如辣椒、卤肉、煎炸食物；可选温性食物，穿中性色彩或冷色调的衣服；可以选择在北方或西部工作或生活。

寒湿体质的人，要少吃寒性食物，如海鲜、水产品，少吃水果、冷开水、矿泉水；可以吃猪肉，鸡肉、牛肉，以炖服为主，也要少吃煎炸食物；要避免穿冷色调的衣物，可以选择暖色调或中性色彩的衣物；可以选择在南方和东部工作。

第十二章　成为大医必须具备的知识

要想成为大医必须具备广博的知识，必须拥有一定量的知识结构，也必须要有一定的评定标准，正如一辆好的车，必须要具备的一定条件。如：2个轮子的，不论带没有带动力系统的，不论价格再贵，都不能算是汽车，其载客人数和活动范围均是有限的；而4个轮子的，即便是再差，只要是有动力系统，主要功能是载人，有一定的固有形状，能开上路的，都可以称为汽车，可以在机动车道上跑，可以上高速，其快捷程度、载客人数和运输能力，还有舒适性等当然比2个轮子的好。当然，如果是好的汽车，还有许多条件，如外观、内饰、配置、价格等条件。

那么成为大医也一样，也需要由多方面知识构成。如孙思邈认为（孙思邈《备急千金要方》原文）：“凡欲为大医者，必须谙素问、甲乙、黄帝针经、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须妙解阴阳禄命、诸家相法及灼龟五兆，周易六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言医道者矣。又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之；不读内经，则不知有慈悲喜舍之德；不读庄老，不能任真体运，则吉凶拘忌触涂而生。至于五行休王、七曜天文，并须探赜。若能具而学之，则于医道无所滞碍，而尽善尽美者矣。”

通俗地说，就是要成为大医，必须掌握《内经》，脏腑辨证、经络、脉诊、中药，还有阴阳学说、历史、老庄学说、诸家法相、预测和周易，精通了才能成为大医。我们再看看张仲景著《伤寒论》时的知识结构：“勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》，合十六卷。”同时强调：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络腑俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？”从孙思邈到张仲景医圣的叙述来看，要成为大医，必须具备经典理论如《内经》《难经》的知识，还有脉诊、药物、运气学说等内容。《内经》有“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”，所以要想成为一个好的中医师，要有宽大的胸怀和眼界，还有精湛的医术，良好的沟通能力。

综上所述，要想成为大医，必须具备以下知识：

1.中医基础知识类

掌握阴阳、五行、脏腑、脉诊、三焦辨证、六经辨证、卫气营血辨证、气血津液辨证、经络腧穴、中药的性味归经及常用中药的功效、常用方剂等。

推荐读物：《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《本草纲目》《针灸甲乙经》《脉经》等。

2.经史类

熟记历史朝代歌，掌握先天八卦、后天八卦及八卦象数等。

推荐读物：四书、五经、《周易》《道德经》等。

3.天文地理类

二十四节气、五运六气等。

第十三章　成为大医须进行的身体训练

要想成为大医，除了要有深厚的医学功底外，还要有良好的身体素质，纵观历史上的名医都是养生大师。如孙思邈有孙真人导引术。华佗创造了五禽戏。张仲景也说：“若人能养慎，勿令邪风干忤经络。四肢才觉重滞，即导引、推拿、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”因此，提倡内外兼修。

1.气功修炼

李时珍说：“内景隧道，唯返观者能照察之。”中医的脉诊是核心技术，没有练功的人，很难有灵敏的手指感觉，不能很好地把握脉诊，也就难以成为大师。所谓“胸中了了，指下难明”。另外，长期进行气功修炼，不仅能提高自身的修养，促进脏腑的强健，对身体经络气血的运行也会有更深入的　了解。

在气功修炼中，炼气是关键。因为脏腑的传变规律是：“气有余，则制己所胜而侮所不胜，其不足，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起……”道家强调“我命在我不在天”即是此意。

要进行气功修炼，我们提倡内养功、太极内功、意拳站桩功，在提高自身体质的同时，修炼自己的指感。

主要包括：

（1）调气养气功夫

注重平衡，以内养、保健、按摩和静养为主，容易学习，不容易出偏差，适合体质较差之人。

（2）强壮功

以站桩和动功为主，适合体质强壮之人。

（3）针对疾病的相应功法及各种导引术

如失眠患者，睡前单盘坐，下颌微微抬高，注意力集中在两眉之间，想象流水从印堂缓缓下流至关元。或者先抬头看日光灯，后闭上眼睛观想月光如水，沐浴在月光下，至关元处汇聚。此功能引肝阳入里，平肝潜阳，补肺润肺。对鼻炎、眼睛干涩、失眠患者有极大的好处。又如腰椎间盘突出患者可做道家回阳功，还有瑜伽眼镜蛇式等。

2.艾条灸神阙、关元、气海

艾灸主要作用是温经通阳，培补阳气。

3.手指经络疏通法

每日按顺序牵拉十个手指，可以疏通经络。十个手指代表的经络脏腑是：第4指为肝经，第3指为心经，第2指为胃（脾）经，第1指为肺经，第5指为肾经。所以顺序为4——3——2——1——5指。因为天地的运行规律是：春——夏——长夏——秋——冬，对应于脏腑经络：肝——心——脾——肺——肾。可以结合象数4指4下——3指3下——2指8下——1指2下——5指6下。即：第4指代表肝经，4为木也入肝；第3指代表心经，3为火也入心；第2指代表脾经，8为土也入脾；第1指代表肺经，2为金也入肺；第5指代表肾经，6为水也入肾。

4.揉腹功

每日清晨清醒后在床上按照顺时针方向按摩腹部，每个方位12下，然后从膻中至关元12下。有的书本介绍是36下，谓之平补平泻。因为早上时间宝贵，　12这个数在中医象数里代表补肺气、降肺气，以通便为主，六腑以通为顺，所以12下较好。

这个功法安全、易学，不会出偏差，可以改善胃肠道功能，促进排便，女性可以改善子宫、附件功能，促进血液循环，改善盆腔瘀滞状态，改善痛经等妇科疾病。

5.手指脉息感应训练

要想成为大医，必须懂得摸脉，而摸脉必须具有很好的手指敏感性。所以，要进行手指敏感性训练。在太素脉法中有关于学诊脉息法的论述：“脉属阴，脉者血之道途也。息属阳，息者气之呼吸也。脉不自动，气之使然。血气胜则胜，血气衰则衰。欲诊脉息，先调自己之气，然后取患者脉息，以候太过不及。知病浅深，或有作焉。停宁少顷，方可与人诊之。有病无病，早晚当与诊视，不专拘平旦也。”根据临床经验和自己体会，进行如下训练方式：

第一步，自己先确定左右手中哪一只手的敏感性更强。

方法：取两杯水，一杯温水，一杯冷水。分别用左右手置于水杯上方，由近到远去感觉温度。最先感觉到温度差异的手就是敏感性较强的手，也就是最适合号脉的手。

第二步，以这只手掌心向上，平放在鼻子旁边。

第三步，快速呼吸，体会手指的气血（脉）是否随着呼吸进退。逐渐，你会发现，当你呼气时，放在鼻子旁边的手会感觉到凉风往外走，同时，手指上也逐渐有气向外走，有一种胀的感觉，而吸气的时候，气是向里走的。事实上，手指的这个感觉就是气血（脉）和气息（息）的同步节律训练。以后熟练了，手指放平，掌心向下，呼吸仍有这个感觉说明手指的敏感度已经可以了。以后就是临床多练习了。当你的手指灵敏度增加时，号脉不单纯是感受脉动，还能有其他的感受。如我们临床中有时候在给风湿性关节炎的患者号脉时，常常感觉到手指冰凉感还有刺痛感，其寒湿特征是切身感受到的。

6.锻炼左手，开发右脑

人的左右手分别归属左右脑，一般情况多是右利手，左脑的功能较强，而右脑很少开发。而右脑主管抽象、逻辑思维能力。只要多锻炼左手，即可锻炼右脑及开发其功能。平时多用左手刷牙，拿筷子吃饭。尤其是拿筷子吃饭，它可以同时锻炼60多块肌肉，同时训练手脑的协同功能。

总体上讲，大脑的左半球负责人右半身的动作，而右半球负责左半身的动作。具体来讲，左脑支配着人的语言及与之相关的读、写、听、说以及计算、口头记忆等思维活动；而右脑对记忆图形，把握空间、音乐、美术、技术等方面有较大优越性。由于人们的大量思维活动更多地集中在左脑，所以，人们的左脑相对于右脑使用的频率较大。因此，右手、右眼作为左脑支配的对象，相对来说就较右脑支配的左手、左眼使用得更多。

第十四章　中药的特异性作用部位和临床对症运用

中药的药性走行有一定的规律。常规归结于性、味、归经。如《素问·至真要大论》：“五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。”这个是讲的五味的特性。当然，还有五色归五脏，五味入五脏。如五味入胃，各归于所喜，酸先入肝，焦苦入心，甘入脾，咸入肾，辛入肺。临床中，根据脉证对应会以一个经方为主或者合方，如果出现不同的症状，那么随症加减。其加减是有一定规律的。

以《伤寒论》中小柴胡汤为例：

条文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……与小柴胡汤主之。

方后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

可见小柴胡汤在临床运用上也是要加减的。

药用本草禀受天地之气，也有一定规律可循。如吴鞠通在《温病条辨》中论草木各得一太极论：“古来著本草者，皆逐论其气味性情，未尝总论夫形体之大纲，生长化收藏之运用，兹特补之。盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也；草则收藏皆在子。凡干皆升，芦胜于干；凡叶皆散，花胜于叶；凡枝皆走络，须胜于枝；凡根皆降，子胜于根；由芦之升而长而化而收，子则复降而升而化而收矣。此草木各得一太极之理也。”这个是对本草禀受天地之气最好的说明，但也有例外。

如花性为散，为升，但旋覆花除外，故有“诸花皆升，旋覆独降”之说。果实为收，为降，而蔓荆子除外，蔓荆子治疗头痛，走上到头顶。叶走上，走表，如桑叶、荷叶。枝条为升，走上肢，如桂枝、桑枝。皮走表皮，如五加皮、白鲜皮、瓜蒌皮。藤茎走筋骨、血脉，沟通上下，偏重下肢，如鸡血藤、忍冬藤。根茎性沉，多入肝肾，如熟地黄、山药等。草多近地表，湿气重，故多有利湿作用，如车前草、鹿衔草、鱼腥草等。

矿石类质重，性下沉，如龙骨、牡蛎。鳖甲等有平肝、消瘤、镇惊安神的作用。

禽类、鱼类，一般来说，岸上的多热，水中的多寒。如肝、心、脾、肺、肾对应鸡、羊、牛、马、猪。骨头不好要多吃猪肉，肝为“罢极之本”，疲乏无力之人，要想恢复体力，要吃鸡肉。四肢怕冷，是心火不足，要吃羊肉，如当归生姜羊肉汤。肝火太旺，可以吃水鸭、鱼、鳖等。

瓜果、蔬菜类鲜品多凉，干品多温。红色的、辣的多热，如荔枝、辣椒入心。黄色的、甜味的入脾，如龙眼、芒果、苹果。青色入肝，白色的入肺等。还有根据天地四时规律，如春生、夏长、秋收、冬藏调整饮食。春生夏长，其营养在枝、叶，以绿色蔬菜为主；秋主收，其营养在果实，以瓜类为主；冬天主藏，其营养在根茎类。

1.中药的特异性作用部位

（1）头部

如葛根主治头项强痛，天麻治疗肝阳上亢头痛，吴茱萸治疗肝胃虚寒头痛，川芎治疗血虚头痛，柴胡、青皮治疗两侧头痛，苍术治疗湿邪头重痛，细辛治疗寒性头痛，藁本治疗后脑疼痛，白芷治疗阳明头痛、前额痛，附子治疗太阳风寒头痛，石膏治疗阳明热盛头痛，全蝎、蜈蚣、白附子治疗风痰头痛，山茱萸、熟地黄治疗肾虚头痛。

（2）眼睛

眼干涩加菊花、枸杞子、木贼；目赤肿痛加菊花、生地黄、淡竹叶；视物模糊加密蒙花、谷精草、枸杞子；眼酸胀，迎风流泪加桑叶、菊花、枸杞子。

（3）鼻

鼻塞加辛夷、白芷；流黄涕加黄芩、薄荷、石膏；流清涕加桂枝、荆芥、防风；鼻衄加黄芩、仙鹤草、蒲黄；鼻干痒加百合、蝉蜕、防风；鼻部疖肿加连翘、金银花、白芷。

（4）咽喉

咽干咽痒加麦冬、葛根、山豆根；肿痛加蒲黄、姜黄、马勃；声音嘶哑，寒证加麻黄、附子、细辛；热证加桔梗、甘草、半夏；虚证加木蝴蝶、山茱萸、胖大海。

（5）口齿

齿龈肿痛加蜂房、生地黄、骨碎补；口腔溃疡加白及、白芷、连翘；牙齿松动加熟地黄、骨碎补、蜂房。

（6）胸部

胸痛加苏梗、桔梗、延胡索；胸闷加桂枝、丹参、薤白；心悸加桂枝、龙骨、牡蛎。乳腺增生疼痛加僵蚕、蜂房、赤芍、香附、橘核；乳痈加天花粉、蒲公英、连翘、赤芍。

（7）腹部

上腹部疼痛（胃脘部）加白芍、延胡索、丹参；腹胀加厚朴、枳壳；反酸加海螵蛸、蒲公英。下腹部、脐周痛加桂枝、茯苓、白芍、延胡索；左下腹（直肠、结肠）痛加白头翁、秦皮、槟榔；右下腹痛加大黄、牡丹皮、瓜蒌仁、桃仁。肛门红肿热痛（痔疮）加大黄、槐花、枳壳、地龙。便血加仙鹤草、乌梅、桔梗、槟榔、秦皮；腹泻加葛根、黄芩、白芷。

（8）胁部

胁部疼痛加柴胡、黄芩、延胡索、郁金、牡蛎。

（9）腰部

腰部疼痛加杜仲、威灵仙；肾结石疼痛加鸡内金、海金沙、金钱草、滑石。

（10）泌尿生殖腺

尿血加大蓟、小蓟、地榆、仙鹤草、白茅根；月经过多加仙鹤草、地榆炭、三七；卵巢囊肿加桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁；前列腺炎加黄芪、薏苡仁、天花粉、金钱草。

（11）脊柱

颈椎痛加葛根、桂枝、白芍；胸椎痛加党参、狗脊、穿山甲；腰椎痛加杜仲、桑寄生。

（12）四肢

上肢痛加桑枝、桂枝；下肢痛加牛膝、木瓜。

2.中药临床对症运用

皮肤瘙痒：加黄芪、麦冬、生地黄、金银花。

汗多：加浮小麦、龙骨、牡蛎。

口干口苦：加天花粉、麦冬、石斛；口臭加茵陈、蒲公英。

痤疮：加连翘、牡蛎、天花粉。

色斑：加菟丝子、三七、玫瑰花、白芷、白鲜皮。

血脂高、肥胖：加苍术、泽泻、荷叶、绞股蓝。

便秘：加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁。

水肿、面浮：加黄芪、木防己、苍术；下肢加泽泻、薏苡仁、冬瓜仁。

耳鸣：加石菖蒲、山茱萸、蝉蜕。

白带多：加白果、海螵蛸、薏苡仁、茜草。

月经未至：四物汤加大量小麦、牛膝。

月经淋沥不净：大量参、芪，加荆芥炭、血余炭、炮姜炭。

足跟痛：加白术、威灵仙、骨碎补、薏苡仁。

咳嗽：加五味子、干姜。

痰白：加细辛、半夏、茯苓。

痰黄：加浙贝、苦杏仁、鱼腥草。

妇女黄带：加白果、炒黄柏、炒车前子、炒白术。

在《医学传心录》中也记载了治病总要诀：

头疼必须用川芎，不愈各加引经药。

太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着。

太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。

巅顶之痛人不同，藁本须用去川芎。

肢节之疼用羌活，祛风湿亦其功。

小腹痛用青皮治，心（下）痞黄连枳实从。

腹痛须用白芍药，因寒加桂热黄柏。

腹中窄狭苍术宜，胀膨厚朴姜制法。

腹中实热何所施，大黄芒硝功有力。

虚热虚汗用黄芪，肌肤浮热黄芩宜。

胁下疼痛往来热，日晡潮热柴胡宜。

脾胃受湿身无力，怠惰嗜卧用白术。

下焦湿肿兼火邪，知母防（己）龙（胆草）并酒（黄）柏。

上焦湿热用黄芩，中焦湿热黄连释。

渴用干葛天花粉，半夏燥脾斯时禁。

嗽用五味喘阿胶，枳实黄连治宿食。

胸中烦热栀子仁，水泻芍药（茯）苓白术。

调气必当用木香，若然气盛又非良。

补气必须用人参，肺经有热不相应。

痰涎为病须半夏，热加黄芩风南星。

胸中寒痰多痞塞，白术陈皮两件增。

胃脘痛用草豆蔻，若然挟热（黄）芩（黄）连凑。

眼痛黄连当归根，惊悸恍惚用茯神。

小便黄时用黄柏，涩者泽泻加之灵。

气刺痛时须枳壳，血痛当归上下分。

痢疾当归白芍药，疟疾柴胡为之君。

血痛桃仁与苏木，气滞青皮与枳壳。

枳壳青皮若用多，反泻元气宜改作。

凡用纯寒纯热药，必用甘草缓其力。

寒热相杂亦用之，调和其性无攻击。

唯有中满不食甘，临症还须究端的。

第十五章　未来医学的走向及中医的前景

未来医学的走向必将是局部和整体的有机结合，注重于迅速治疗局部的病变，同时不影响全身的功能；更加关注人，而不是关注病；强调“以人为本”。中医的前景：若按现有的较细分科，中医必将衰退。历史上的大医都是一专多能。如华佗，精通内、外、妇、儿、针灸各科，尤其擅长外科。再如《史记·扁鹊仓公列传》中记载：“扁鹊过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗而变。”可见，扁鹊精通妇科、小儿科、慢性杂病。而现在中医分科太细，没有广博的知识面奠定基础，就难以在某个专科成为高明的医生，所以高明的中医师应该是在全科的基础上，具有较强的专科能力，也就是通俗所说的特长或者说擅长治疗某病。现就中医药的现状试分析如下：

1.中医药行业现状

近年来，面对西医迅猛发展的势头，中医的发展显得缓慢，在许多地区，除市级中医院的业务相对稳定之外，区县级医院及街道卫生院的中医业务大都十分冷落。

由于各医院中医科室的萎缩，青年中医的执业环境不容乐观。医疗人才需求率明显降低，就业门槛提高。同样的本科毕业生，西医院校毕业生就业明显轻松，而中医人才只能往低一级医疗机构就业，也因此造成人们的一个偏见——中医不如西医。中医人才低人一等的观念，极大地打击了青少年学习中医的热情。而现有在岗的中医师对中医药事业的未来发展也缺乏信心，因收入情况不满意、执业规划不清晰等原因，选择弃医转行。

中医教育模式转变势在必行。院校培养与师承方式结合更适合中医人才培养，现行的院校教育模式下毕业的学生，在临床诊疗工作中仍不能胜任。加强中医人才培养是重中之重。当前中医药发展面临最主要的困难是人才培养问题，最主要的困难是中医药如何现代化问题，患者认知和中医药疗效问题等。

值得庆幸的是，《中华人民共和国中医药法》已于2017年7月1日起正式实施。这是第一部全面、系统体现中医药特点的综合性法律，将党和国家关于发展中医药的方针政策用法律形式固定下来，对于中医药行业发展具有里程碑意义。

2.中医药衰落的原因

（1）中西医盲目结合是中医误入歧途的开始

疗效是中医存在的基础。如果没有卓著的疗效，中医也就失去了存在的价值。而当前所谓的中西医结合，实质上是西医学以科学的名义，在理论和意识形态上对中医实行的一场“和平演变”。它潜移默化地改变着中医的思维方式，使中医的观念日渐僵化，从而导致了最为致命的后果——中医疗效下降！

由于西医观念的渗透和影响，使得许多中医师在临证之际，不知不觉陷入了西医的思维模式。受西医诊断所囿，遇到炎症就清热解毒，遇到高血压就平肝息风；如根据药理实验得知：葛根、丹参有“扩冠”作用，黄精、地骨皮有“降糖”作用，五味子有降低“转氨酶”作用，于是，遇到相关疾病则必定选用。这种“以方套病、废医存药”的做法，完全脱离中医辨证论治的原则，使中医在学术上的精髓及特色丧失殆尽，变得名存而实亡！

中西医结合究竟如何结合？或许大家都探讨过，中医和西医其实是两套完全不同的理论体系，不是运用中医去解释说明西医的某个疾病，也不是用西医去对应中医的某个病，它们是不一样的诊疗方法，运用不一样的诊疗方法是为了选择最好的方法去攻克疾病，做到以最低的伤害、最小的代价、最好的疗效，拟定最合理的方案，行之有效地减轻患者痛苦，解除疾患，这才是医者所要做的，也是医疗的最终目的。因此，中西医结合应该是互补的存在，弥补各自理论体系和临床实践中存在的缺陷，尽可能达到完美。然而，长期以来中西医结合却走向了歧途，中医西化，强制性地运用中医去对应西医的某个疾病，固化思想。

（2）中药剂型落后是制约中医发展的关键因素

说起喝中药，人们一想起它那苦涩的味道，就禁不住有些望而生畏。特别是一些老病号，长期喝中药都喝怕了，一提起中药就叫苦不迭。中药饮片煎熬的烦琐及味道的独特，令多数人首先排除了看中医。随着时代的发展，人们的生活品质不断提高，越来越多的人逐渐远离烦琐的家务，开始注重享受生活。在这种情况下，患者治病总是希望治疗方法越简单越好，见效越快越好，服药越少越好。而中药味道苦涩难咽、煎煮过程烦琐、服用量大、不便于携带保存，已经难以适应现代人的生活节奏，成为一个致命的弱点。许多人都承认中医治病确实有效，但却不愿服用中药。这种认可中医却又拒绝中药的现象，已经是屡见不鲜。

中药是中医最常用、最主要的治疗手段，却偏偏在这个最关键的问题上脱离了患者的需求，从而极大地制约了中医事业的发展！现在有中药颗粒剂，克服了日常熬中药的困难，却未能攻克难喝的问题，同时成本的提高，使中药颗粒剂的价钱对大多数患者而言略显昂贵。

中成药制剂的发展也困难重重。

第一，患者之间都存在着一定的个体差异，不可能原原本本地“照方生病”。当中药剂型未能配套开发时，其实用性就会大大降低。

第二，目前西医医生的数量庞大，而中医临床医生数量少，西医医生不会中医，却在使用中成药，他们使用的依据是什么？如何能获得成效呢？最终只能造成更多的人不信任中医，不信任中成药。

第三，中成药注射剂等制作工艺相对粗糙，临床上不良反应的增多，严重影响了医生对于药物的认可和选择。目前已经实现了中药颗粒剂，这是一个里程碑的突破；接下来应努力进一步发展，将医生开出的处方直接配成胶囊，避免了中药的难喝，从而扬长避短，进一步突破剂型的障碍，为中医药的发展再做贡献。

（3）中医教学质量低下导致中医“后继乏人，后继　乏术”

中医现在的教学模式，既没有突出特色，也没有抓住重点。教学内容的设置很不合理：学生在学习中医的同时，还要学习许多西医的内容。西医科目设置过多、内容取舍不当，无疑大大消耗了学生的时间和精力。特别是在中医基础还远远没有打牢的情况下就同步学习西医，只会造成观点上的冲突和思维上的混乱。如一边在学习中医的脏腑辨证，一边在学西医的解剖、生理学，中医的五脏六腑和西医解剖学的五脏六腑，其内涵和外延是不同的，在没有扎实的中医功底时，两者一比较，往往认为西医直观、明确、容易学，中医概念模糊，难学、不科学，畏难情绪不言自喻，但是又不得不学。所以对很多中医学生而言，可以说是混着毕业的。

另外，基础理论重复太多，重理论而轻实践、脱离临床的倾向十分严重。学员高分低能、所学难以致用的现象亦较为突出。中医教学质量低下直接导致了中医“后继乏人，后继乏术”！

所以，改革中医教学模式，提高中医教学质量，缩短人才培养周期，对于振兴中医及中医的可持续发展，具有十分重要的意义。

中医药人才队伍建设，尤其是基层中医药人才的培养，已经成为刻不容缓的时代难题。当下只有全面贯彻《中华人民共和国中医药法》，坚持高等教育与师承教育并举，走中国特色的中医药教育之路，才能培养出满足时代需求的、多层次的中医药　人才！

（4）中医管理机制僵化导致中医举步维艰

中医之衰落，与其僵化的管理机制有莫大的关系。中医毕业生就业艰难：欲进医院，多遭冷遇；欲设诊所，困难重重。

一方面，中医医疗机构严重不足，加之业务萧条，又无法申请行医执照，以致大批具有中医执业资格的人，长期处于失业或半失业的状态；另一方面，许多无医疗技术的江湖骗子长期非法行医，打着中医的旗号，坑蒙拐骗，胡乱吹嘘，最终延误了患者，给中医蒙灰，虽经整治，但屡禁不止。

近些年国家政策对中医药的发展可以说是大力扶持，可是各级部门对文件精神的领会解读以及执行都明显偏颇，对各项政策的执行落实都显得轻描淡写。某些人总是对中医抱有偏见，表面上支持，实际上压制，人为地设置重重障碍，严重地阻碍了中医事业的发展；再有，目前医院发展以经济效益为导向，中医药与西医比起来，经济效益明显后劲不足，也因此不被医院重视！

3.发展中医药的意义

中医药的发展，不仅符合医疗有效性、经济性、前瞻性的要求，同时也符合市场经济的可持续绿色发展的需求。

第一，从历史的延续和文化的传承层面来看，发展中医药是历史赋予我们的重托，是弘扬传统文化的需要。中医药在中国有几千年的历史，它在防病治病，维护健康，为我们中华民族的繁荣昌盛方面，做出了巨大的贡献。其效果是经过长期临床认证的，无可厚非。随着社会的发展，科技的进步，其自身的一些特点跟不上时代的脚步，阻碍了其发展。随着西医的切入，西医的许多优势体现并且被大众认可，逐渐取代了中医的地位，成为当今社会的主导医疗、主流医学。尽管如此，中医药的地位仍是不可能完全被取代的，在某些疾病治疗过程中，有其独到之处，或者比西医要更简便有效，或者更容易为患者所接受。例如获得诺贝尔奖的屠呦呦，正是从中医经典典籍中获取了青蒿素治疗疟疾这一信息，从而对疟疾这一疾病的预防和治疗，做出了极大　贡献。

从资料看，现在中医突出的特点、长处，许多是西医不具备的，同时又是当前诊疗所必需的，这就是发展中医的原动力。如对“非典”的治疗，中西医结合治疗就比单纯的西医治疗效果好，后遗症少，这个是不争的事实。西医不可能取代中医，但中医可以通过自身的发展，克服现有存在的问题，力求变革，扬长避短，探索一条符合当今社会发展需求的道路。中医和西医的并存发展是同等重要的，而不应该成为西医发展的补充或者附属。

第二是经济性。这是医疗经济学必须要研究的问题。中医药具备简、便、廉、验等特点，这正是医疗健康体系所必需的经济性特点。解决群众看病难、看病贵的问题，不仅仅是体制、机制、管理的问题，一个很重要的问题是医疗方式的选择。中医药具有因地制宜、就地取材、因时而异等特点，可以极大减少医疗资源的消耗。我们有这么一种宝贵的资源，为什么不去充分利　用它？

第三是前瞻性。现代医学从疾病医学向健康医学发展，从重治疗向重预防发展，从对病源的对抗治疗向整体治疗发展，从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展，从群体治疗向个体治疗发展，从生物治疗向新生综合治疗发展，从强调医生的作用向重视患者自我保健作用发展，从以疾病为中心向以患者为中心发展，这表明了现代医学的发展趋势。恰恰这些是中医药的特长和优势。因而，中医药在新时代具有极其广阔的发展前景和旺盛的生命力，具有前瞻性。

4.发展中医药的建议

未来中医药的发展方向：必须建立一个由医生、患者、中医药和中医适宜技术等组成的可持续发展循环。

中医是国粹，国人都听说过中医，但大多数人却不了解中医，不相信中医；如何让中医大众化，使患者相信中医、理解中医、接受中医，这是中医发展首先要解决的问题。打铁还需自身硬，要让患者相信中医，那么就要加强中医人才、中医药和中医适宜技术的发展。此次《中华人民共和国中医药法》出台，正是为了建立中医药管理、服务、教育、流通、追溯、创新、评价、标准化和国际化等体系，切实贯彻《中华人民共和国中医药法》。

（1）建立一套中医执业资格的认证体系

目前中医执业资格一个很大的问题就是中医师在西医院只能在中医科注册，中西医结合医师也属于中医类别，同时政府也规定中医和中西医结合的医师不能使用西医临床的诊疗。据《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，执业医师分为临床、中医、口腔、公共卫生四个类别。该政策限定中医类专业毕业生不能考临床类的执业医师证书，同时也就剥夺了中医师、中西医结合医师从事临床专业的机会。这样就导致即使明知这类毕业生可以胜任临床工作，但为避免医疗纠纷，综合性医院也不愿意接收中医药毕业生。这大大限制了中医的发展，打击了中医人才的积极性，更是让许多学生在报考志愿时对中医望而却步。

（2）建立一套传统中医师的培养系统

①理论学习是基础：中医是一门科学，富含有哲理，以“四大经典”为根基，以“望、闻、问、切”为支柱，在一代代人的努力下形成了独特的理论体系，要真正地掌握中医这门科学，中医理论的学习是最基础的，是“万里长征第一步”。

历代名医大家，许多自小便诵习《汤头歌诀》《药性赋》《杂病心法要诀》……这些都是中医入门的前提，也是我们提高临床实践能力的必备条件。青年学生正处于记忆的黄金时期，更应该加强对中医经典的诵读，熟练中医理论，为以后的学习打下基础。只有这样真正学好了中医理论，并在此基础上对中医理论提出新观点，才能不断推进中医学的发展。所以清代名医徐灵胎先生指出：“未有目不睹汉唐以前之书，徒记时尚之药数种，而可为医者。”

而当前医学院校毕业的中医药学生，所学相当庞杂，未能抓住重点，即使在后期的实习中也是轻描淡写地一带而过，造成了这些医生真正在独立的临床岗位时，两眼一抹黑，一脸茫然了，或是基础不扎实，或是满腹经纶却不懂应用。近些年更是出现中医人才断层现象，各大中医院多以寥寥几名老中医苦苦支撑，且各家敝帚自珍，传承不力，青年中医师或因学业未成，或因前途堪忧而转行。

②临证实践是关键：中医是一门技术，是一门实践性很强的学科。长久以来，对于名医的培养都是“读经典，做临床”，也就是说，中医必须以继承前人经验为基础，并在临床工作中反复实践，将所得到的感悟不断进行理论上的升华，才能成为一代名医。也正如山西名老中医贺本绪先生所云：“学贵有恒，实践第一。”只有通过加强临床实践才会对中医经典有更深刻的认识和理解，因此在校学生应尽早接触临床，在学理论期间，应实行读书与临床交叉进行的制度，增加临床见习和实习的时间，尽早培养中医思维模式。

③师承授受有必要成为中医人才培养的重要途径之一：“古之学者必有师”，如雷公师从黄帝，扁鹊师从长桑君，张仲景师从张伯祖，李东垣师从张元素。这种师徒教育造就了历代名医，并代代相传，形成学派。通过与老师朝夕相处，耳濡目染，弟子才可以少走弯路，缩短成才周期。

④教育创新是目标：中医是一种产业，是我国自主创新的源泉。随着现代科技迅猛发展，中医学如何利用现代科技丰富自己，与时俱进，这是关系到中医学未来发展与走向的关键命题。

因此，对于中医人才的培养，一方面要求他们“保住中医的根”，强化中医经典理论的学习，一方面也应该注重培养学生对于现代医学知识的掌握，树立中医药学科与人文、社会、科技等多学科相互渗透的新观念，树立因材施教，发展学生个性化教育的特点，创新中医，走中西医结合之路，实现中医、西医“两手抓”“两手都要硬”。

此次《中华人民共和国中医药法》中已提出相关规定，根据中医药特点，建立中医药人才的培养和考核机制，让民间中医有机会合法行医（正所谓“高手在民间”），加强储备，彻底解决中医药人才青黄不接的问题。

（3）建立一套传统中医药的现代化生产体制

①中药毒理学及复方配伍后减毒增效作用机理的研究：开展中药毒理学研究，主要是为了避免中毒和在临床使用过程中为中药中毒后的解救提供科学依据。中药的毒副反应在临床使用过程中越来越受到人们的重视，历代本草书籍中对中药的毒性也有记载，但对中药中“有毒中药”的配伍应用，以及配伍过程中的减毒增效限量标准和作用机制，尚待进一步深入研究。

②推进现代中药新剂型的研究：中药剂型必须由传统的膏、丹、丸、散向现代化的剂型发展。根据中医临床用药的特色，在保证临床疗效的基础上，广泛开发各种中药无糖颗粒剂、泡腾颗粒剂、肠溶胶囊、缓释胶囊、提纯片、泡腾片、浓缩滴丸及各种口服液等新剂型。随着时代的进步，人们对疗效、服用等有了更高的要求，因而应积极开展中药新剂型及其辅料的研究。

③加强中医药规范管理：《中华人民共和国中医药法》中提出，应发扬传统炮制工艺，并将中医药纳入医保，根据中医药特点，适当放宽限制，大力促进中药饮片的发展。加强监管，杜绝“以次充好”“以假乱真”等怪象的发生，确保质量，改变中药饮片行业小散乱的现状。加强环保，保护道地中药材和野生药用资源，发展包装、仓储等技术，确保中药材质量和供给，根除“中医将亡于中药”的隐忧，从源头上确保中医药事业的健康发展。使得中医中药规范化、标准化，从而更好地走向国际舞台。

④中医药治未病的发展方向：中医治未病，是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。治未病包括“未病先防、已病防变、愈后防复”三层含义。

其一，“未病先防”，治在未病之先。也就是说人们在没有患病的时候，要积极预防疾病的发生，它包含着调养精神、体格锻炼、合理饮食、适时养生、科学用药等丰富内容。

其二，“已病防变”，治在发病之初。也就是说在患病以后，要积极采取措施预防疾病加重。一般来说，疾病的转变是由表入里，由轻变重，由简单到复杂的过程，因此，在防治疾病的过程中必须掌握疾病的发生、发展规律及其传变途径，做到早期诊断，有效治疗。

其三，“愈后防复”，就是指在病愈或病情稳定之后，要注意预防复发，时刻掌握健康的“主动权”。一般患者初愈后大多虚弱，要采取综合措施，促使脏腑组织功能尽快恢复正常，达到邪尽病愈、病不复发的目的。

⑤中医治未病适应人群：身体尚健康但精力不足者；体质较差有疾病易患倾向者；自觉症状明显，但检查指标无异常者；检查指标处于临界值，但尚未达到疾病诊断标准者；慢性疾病的巩固治疗和身体机能恢复；大病初愈需预防复发、调养康复者。

世界权威医学杂志《柳叶刀》刊登“全球医疗质量排行榜”，涉及195个国家和地区。研究指出，过去25年（1990～2015年），中国医疗服务可及性和质量是全球进步幅度最大的5个国家之一。在5国中，中国进步幅度位列第三，一些经验值得世界学习。近些年西医的健康体检理念，其实从某种意义上说是来自于中医治未病的启发，但中医自身治未病的发展却显得滞后了。西医有健康体检，中医为何就没有健康体检。未病先防，中医有绝对的优势，早发现、早诊断、早治疗是现代医学的目标，中医应该在这个领域成为先行者，发展中医体检，开展有中医特色的健康体检，发挥中医的优势，同时在西医所不足的地方发挥能量等，都是未来治未病的发展方向。

目前，中医药已传播到183个国家和地区。据世界卫生组织统计，有103个会员国认可使用针灸。中药逐步进入国际医药体系，已在俄罗斯、古巴、越南、新加坡和阿联酋等国以药品形式注册。2016年，中药类产品出口总额为34.26亿美元。有30多个国家和地区开办了数百所中医药院校，培养本土化中医药人才。每年约13000多名留学生来华学习中医药，约20万人次境外患者来华接受中医药服务。《中华人民共和国中医药法》中提出，将中医药事业发展经费纳入财政预算，并且打开医保大门。这无疑为中医药发展提供政策支持和条件保障，将有力推进中医药产业振兴。在“健康中国”建设中，在各行各业实现“中国梦”的腾飞中，传统的中医中药将一如既往地为中华民族繁荣昌盛做出应有的贡献，中医中药将大有可为！

第十六章　网诊探索

随着科技的发展和信息时代的到来，现代医学远程诊病和手术已经成为现实。那么中医是否能实现远程会诊或网诊呢？答案是肯定的。也许有人会反对说，网诊或远程会诊，没法望、闻、切诊，舌象、脉象不明，没法完整地收集资料，四诊不全，如何看病？我们认为，中医的四诊主要目的是收集患者的临床资料，通过综合分析以了解患者的脏腑功能盛衰和气血阴阳的太过、不及。现在我们只要知道患者的出生年、月、日、时，就已经知道了其体质特点，加上一些必要的问诊资料，就可以精准地处方用药。综合来看，网诊有其优点和缺点。

1.网诊的优点

（1）跟上时代的步伐，满足患者的需求

有些患者地处边远地区，缺医少药，缺少好的医生，一般小病就是拖，大病没办法了才上医院。家里人病了，干着急，或者乱投医，看不好也吃不死，患者花钱不少却看不好病。这部分人不在少数。临床上，医生只要明白了运气体质学说，那么只要知道患者的出生年月就知道其体质特点，甚至患者才报了其出生年月，我们就知道其体质特点，随口就说出来了。当然如果还要更详细，需要知道其出生年月日时，查万年历或五行八字（命理），知道其先天体质中五行的太过、不及，再针对性处方用药。现在一说五行八字，很多人就认为是迷信，事实上，不是这样的，用万年历或五行八字是看其先天体质的特点的。正如现代医学对疑难疾病开始查看基因一样。基因就是先天的东西。查基因就是看DNA和RNA，查看其携带的基因片段，是否带有很强的遗传性和发病特点。我们不能说基因就是科学，命理就是迷信，这个是不公正的。

【案例】2015年11月4日，刁某，女，1988年6月25日15时许生。广州市人，同学女儿。经电话诊病。

主诉：左侧头痛，多于半夜2时开始痛，伴耳鸣，眼眶、太阳穴胀痛，颈椎痛，容易上火，口干，梦多，胃不好，月经量少，痛经；从14岁开始头痛，以后每年大概9月左右开始痛。其父在报社工作，交际广，遍访名医，吃了不少中西药，效果不明显。

查万年历，为戊辰（龙）年戊午月辛亥日申时。从命理看，2个戊火，1个午火，亥为厥阴风木，辰为太阳寒水，申时为膀胱经当令，辛为水不足。3个火，1个木，2个水。火性炎上，风火相扇，入头部太阳膀胱经和足少阳胆经及足阳明胃经。故见头痛、眼眶胀痛、耳鸣等。火性炎上而不降，命门之火无胆火潜藏化源，命门火衰于下，不能温暖戊土，故胃寒，不能暖胞宫，故宫寒，痛经。方以黄元御的术甘苓泽汤加柴胡桂枝干姜汤加牡蛎、天麻、川芎、生地黄、葛根、白芷、全蝎、磁石、鸡内金。

11月9日患者电话报告：头痛缓解，但觉得胃不舒服。上方减生地黄、磁石，减黄芩，加生姜、大枣。

【案例】黄女士，美籍华人，有2个小孩，大的8岁，小儿子4岁，不会讲话，只能说单个词，不能完整地说一句话，家人甚是苦恼。经人介绍，加了我的微信，网上求诊。根据小儿症状，属于小儿五迟。为肾水不足，脑髓不充，予六味地黄丸口服。经服3个月，小儿终于会讲话了。

【案例】我学生的朋友，腹胀，乏力，下午加重，微信求诊，予厚朴生姜甘草半夏人参汤治之，药后症减。

（2）充分发挥中医优势，更好地为患者服务，便于总结提高

现在已经进入了信息时代，互联网+的概念已经深入人心。互联网带来的快速、便捷、高效、经济给传统行业带来了强劲的冲击，同时也带来了机遇和挑战。我们中医也必须借助互联网这个平台，才能很好地发展。

（3）顺势而为，搭建中医网诊平台

随着社会的发展，人们健康意识的增加，还有执业医师法关于医生多点执业的肯定。社会对于医生的需要在不断增加。现在已经有许多家企业在做中医医生在线网诊的平台。如大家中医、小鹿医馆等，但目前还是缺少较好的赢利模式。

2.网诊的缺点

网诊的缺点是有一定的风险：由于疾病的复杂性，可变因素较多，还有我们只开处方，而抓药是患者或者其家属去办的，对中药的伪劣我们没有办法控制，如果效果不好或者出现某些偏差，我们要负责任，要承担一定的风险；如果遇上歹人，医生甚至会受讹诈。所以我一般只对熟人才开药或者开好药，买好快件寄出去。

第十七章　运用五运六气精准诊疗模式

如何以六种体质变化包治百病？寒暑更迭，不过四季，风云变幻，不离六气。人生百病，统归六质。治病求本，内调虚实。

“人之疾病病患多，医之疾病病患少。”“世有愚者，读方三年，谓天下无病可治，至学医三年，谓天下无方可用。”若论疾病，可有数百上千，且有不断增多的趋势。无论你怎么学习，都不可能全部知晓。因此，对疾病的认识用演绎分析法，一辈子学不完。但是若用归纳法，则可化繁为简，起到事半功倍的作用。

“人以天地之气生，四时之法成”，张仲景也说“天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏”，天之五行变化，生成自然六气风、寒、暑（热）、湿、燥、火而养育万物，自然也包含人类。人活一口气，自然的六气或气候特点，必然会影响到人的体质，形成偏热或偏寒的体质特点。因此人的体质也有风、寒、热、湿、燥、火之分及其之变。

当自然界的六气或者六淫和人的体质特点一致时，就发生了疾病。如丁酉（鸡）年阳明燥金司天，少阴君火在泉，而属鸡和属兔的在出生年都是阳明燥金司天，少阴君火在泉，因为和2017年的气运相同，所以就容易犯病。属鸡的丁酉年属本命年，民间叫作犯太岁，不利于身体。这个就是《内经》所谓“两虚相得，乃客其形”，或者说是同气相求。如此，普天之下，虽然气候千变万化，寒暑更迭，却只有风、寒、热、湿、燥、火六气。疾病寒热温凉错综复杂，却只有这风、寒、热、湿、燥、火六种体质。所以，认清人体这六种体质的特点，运用《内经》平衡理论，即“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，调整内在体质的平衡，消除了内在的“虚”，就是消除了内在的致病因素，让外在的邪风“虚”邪，没有可乘之机，即可通治百病。

当然在临床运用过程中，了解患者的体质，同时根据四诊（尤其是脉诊）了解患者的虚实寒热，即可处方用药。

1.临床精准诊病模式

（1）先天体质（命理）+后天病理（病、脉、证）=用药处方　（治疗）。

（2）若是急性病或较单纯的疾病以当时的病、脉、证为主。

（3）若先天体质和病脉证不符时，以病脉证（后天体质）为主。

这个和《伤寒论》“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾”的观点是一致的。

六种体质与生肖关系和对应的方：

风——猪蛇——柴胡仙杜理中汤

寒——龙狗——四逆柴桂汤

热——鼠马——黄芩牡丹皮汤

湿——牛羊——术甘苓泽汤

燥——兔鸡——黄芪麦冬汤

火——虎猴——柴芍四黄汤

2.如何做到临床精准诊病

我们知道，先天体质可以通过推算得出，而后天病理变化必须通过望、闻、问、切四诊收集资料才能明确诊断，然后才是处方用药。四诊中每个方法都有其优势和局限性。为什么要提倡四诊合参？盲人摸象是否就是低端手段？是否一无是处？眼观全象的优势，是否也有局限性？局部触诊的意义何在？这些都值得我们去思考。四诊的目的是为了诊断明确，为进一步治疗做准备。如果一诊就已经明确了诊断，治疗也明确了，那就没有必要去做烦琐的其他三诊，也用不着四诊合参，所以我们要明白我们四诊的目的、意义何在。

四诊的目的，也就是我们临床中的首要任务，就是明确诊断，治疗得当。这样才能达到好的临床疗效。一般来说，这个是互为前提的。但有时，中医也存在诊断不明确但治疗有效果的情况。因为从病来说，有些时候，可能不知道是什么病，但是通过四诊，尤其是脉诊，知道其气血阴阳虚实，那么治疗就可以根据这个调整，“高者抑之，下者举之”，调整其平衡，脉平症也平，也可以达到好的治疗效果。

但作为现代人，我们的理想状态是要明确诊断。那么什么程度才叫明确诊断，我认为必须满足以下几个条件：

①病名清楚：也就是说知道是什么病。病位在哪？

②病性明确：明确病证是寒证、热证、虚证、实证，还是虚实夹杂，寒热错杂，上寒下热，胃寒肝旺等。明确肿瘤是恶性的还是良性的。

③程度了解：了解病情属于轻度、中度、重度等。

④治疗规范：知道现在的一般处理方式和结果如何；合理选用中医或西医，吃药、手术、打针或外用药等治疗方式。

⑤预后明白：明白这个病的预后如何，有没有后遗症？大约多少时间能好？恢复期是多少？

⑥调摄明晰：知道愈后如何保养，如何锻炼，要不要忌口，需要补充什么营养。

要想达到以上的目的，也就是诊断明确，我们必须在四诊（望、闻、问、切）采集资料的过程中，尽可能详细，尽可能根据以上几点去收集信息。所以我们必须知道中医的望、闻、问、切四诊中每一诊的主要作用或者说其主要功能。正如在临床中我们要知道何时查血常规，何时做B超，何时做CT、MRI，何时拍X光片一样。我们首先必须明白每一项检查的作用是什么？优势是什么？当一个检查已经满足诊断明确的六个条件，那么就没有必要做其他检查。

中医的四诊也是如此，我们讲的四诊合参是在诊断不明确或病情比较复杂的情况下，为了做到诊断明确，才动用四诊的手段。如果病很简单，通过问诊、望诊或切诊就可以了，我们就没有必要浪费时间去四诊合参，直接就可以进行治疗和处方用药。所以，我们必须知道中医望、闻、问、切的主要作用和收集的主要信息。

首先，要明白四诊中每一诊都有其价值，都是不可或缺的，都有其特殊的作用。

其次，每一诊都可以是其他诊的补充。

最后，每诊之间得出的结论可以是重叠的，而且重叠的意义很大。

如望诊牙龈肿，脉诊右寸上滑数，问诊大便秘结。闻诊口臭。四诊得出的结论都是火旺。所以诊断：牙痛。病性：阳明热盛。治疗：清热解毒，泻火通便。方药：凉膈散。

【案例】2017年8月23日，郑某，女性，60岁，1956（猴）年9月生，以双足跟疼痛6个月就诊。胃胀，喜饮冷水，面色晦暗，前额有痣，舌淡胖，苔薄白，双寸上细缓，双尺沉弱，左寸关弦细缓。

脉诊示意图见下：

分析：此人双足跟疼痛6个月，喜饮冷水，说明上热，对应脉双寸上细，饮后胃胀，说明阳虚，双尺部沉弱，说明肾虚，下肢供血不足，所以双足跟痛。前额有痣，前额属心，说明心脏不好，对应脉缓。1956年生，属猴，为火热体质，所以对应的方以柴芍四黄汤去白芍加鸡鸣散，加桂枝、丹参、附子、细辛、熟地黄、骨碎补。

处方：

柴胡14克　黄芪20克　　　蒲黄20克　　姜黄10克　　白术10克

厚朴24克　　麦冬12克　　槟榔10克　　陈皮5克　　吴茱萸5克

生姜3克　　紫苏梗10克　　桂枝10克　　丹参10克　　淡附子5克

细辛3克　熟地黄24克　骨碎补10克

先服7剂。

2017年8月30日，复诊：效果很好，吃了3剂脚就不痛了，胃也不胀了，但觉得口干，脉由缓转为稍弦细数，说明阳气已复。维持原方，减桂枝5克，附子3克，再服7剂。

患者一周后未再复诊，经熟人告知其各项症状尽消，概已无碍。这个案例体现了体质调理结合脉诊，整体与局部兼顾，脉平则症平。

第十八章　病例分析

运气学说，本就是“天人相应”的理论，即“人以天地之气生，四时之法成”，四时寒暑更迭，风、寒、湿、热、燥、火的气候变化，必然会影响到人体气血阴阳的变化。人体只能做出相应的反应，以顺应四时寒温变化。所以可以归纳说：看天地风云变幻，气象万千，不过六气；观人间冷暖，百病繁杂，也不过六质。因此，只要掌握了六种体质的辨识和处方用药规律，也就掌握了整个人群的治疗方法，起到事半功倍的效果。六大体质各有其特点。

风性体质——属猪、蛇。容易患头痛、颈椎病、腰椎病、胃病、肝病。

寒性体质——属龙、狗。容易患胃炎、盆腔炎、甲状腺肿大、肝胆结石、关节炎。

热性体质——属鼠、马。易患腹泻、咳嗽、肝病、大肠　疾病。

湿性体质——属牛、羊。容易患关节炎、鼻炎、甲状腺肿大、胃病、妇科病。

燥性体质——属兔、鸡。容易患肾结石、皮肤病、肝病、大肠疾病、鼻炎、胃病、肺病。

火性体质——属虎、猴。容易患疲乏、汗多、颈椎病、尿道炎、膀胱炎。

1.湿性体质（属牛、羊）

丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，为不及之年。不及之年出生的人，以五脏损害为主。这两个属相的人，身体状况多内寒外热，脾胃虚寒，但又容易上火。容易患胃炎、关节炎、鼻炎、咽炎、颈腰腿痛。女性容易患甲状腺肿物、乳腺肿物、妇科病。具体还有乙丑、癸丑、辛丑、己丑、丁丑和己未、丁未、乙未、癸未、辛未之不同。通俗地说，就是年份1、3、5、7、9的不同。也就是说还有水不及（1）、火不及（3）、金不及（5）、木不及（7）、土不及（9）的问题。如1985年为乙丑年，除了脾胃虚寒外，还有“乙庚化金”，乙金不足，肺气虚的原因。还有“甲头乙项丙肩求”，“乙项”应考虑为颈椎不好。1991年为辛未年，除了未年湿土因素，脾胃虚寒外，还要考虑“丙辛化水”，辛水不及，还有“庚系脐轮辛为股”，“辛为股”应考虑为腰椎不好。更多的体质分析请详见第四章。

【病例一】

患者王某，女，1967年生，职员。

初诊：2周前出现咳嗽，咳黄浓痰，经输液，口服“消炎药”等治疗后，现仍咳嗽不止。

现症：咳嗽，痰少色白，口苦，咽干，咽红，胃部怕凉，食凉易发脘腹胀。

舌脉：舌淡红，边尖稍红，苔微黄，舌下静脉怒张。左寸沉弦，关浮大滑，尺稍硬；右寸沉、弱，寸上细滑，关浮大，沉取为濡，尺滑稍硬。

中医诊断：咳嗽。

西医诊断：上呼吸道疾病。

方：术甘苓泽汤合小柴胡汤加减。生于未岁，太阴湿土主之，术甘苓泽汤；口苦咽干，定少阳小柴胡汤。

炒白术12克　　　甘草5克　　　茯苓24克　　　泽泻24克

北柴胡14克　　　黄芩5克　　　香附5克　　　黄芪15克

麦冬12克　　　　蒲黄20克　　姜黄10克　　　丹参10克

赤芍10克　　　　枳壳6克　　　桔梗6克

4剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

二诊：患者咳少，咽痒，痰稀薄，舌淡苔薄，舌下静脉怒张；双寸弱，寸上细滑，双关浮，沉取为濡，尺滑。

咳嗽明显改善，咽痒，痒甚作咳，咳作痒解，且脉象较前和缓，考虑气化已效，形质未复，方予金水六君煎加减，暗合半夏厚朴汤、升降散之义。

陈皮5克　　　姜半夏10克　　茯苓15克　　甘草5克

熟地黄12克　　当归4克　　　麦冬12克　　僵蚕10克

蝉蜕5克　　　厚朴12克

6剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

三诊：患者药后咳嗽几乎未作，继续予以上方一周。

月余后随访，咳嗽基本痊愈。该患者以咳嗽为主症就诊，然初诊二诊之时却未用及一味止咳药，咳嗽明显改善。考虑外感治疗后，正邪相争，邪虽已逐，而体内气机不畅，是以咳嗽不止。咳则动肺，久咳则伤阴耗气。阴者，形质也。故方中小柴胡汤、半夏厚朴汤、升降散均为升降、调畅气机的方子，而最后以金水六君煎复形质，取其形气同调之义。

【病例二】

患者陈某，女，1985年生。2017年3月4日来诊。

初诊：剖腹产1个月后左下肢肿胀、疼痛2个月。患者3个月前剖腹产下一男孩，同时做了左侧卵巢畸胎瘤切除术。满月后出门散步觉左腿有抽筋感，2日后发现腿部肿胀，按压发硬有痛感，颜色紫暗。即去某三甲医院求诊。以左下肢急性深静脉血栓形成收住入院。

入院检 查：T：36.5℃，P：90次/分，R：20/次 分，BP：148/84mmHg。

双下肢皮温未见明显异常，双下肢表面皮肤不红，无色素沉着，无浅表静脉曲张，无肢体变黑、坏死，双下肢动脉搏动良好。

双下肢特点部位周径（cm）：左膝上（15cm）：60，右膝上（15cm）：57.5，左膝下（15cm）：38，右膝下（15cm）：37。

生化检查：C反应蛋白89.80mg/L，血沉61.00mm/h，D-二聚体2.30mg/L，凝血全套：部分活化凝血活酶时间30.2秒，纤维蛋白原定量4.15g/L。

患者治疗2个月后出现皮肤紫癜，停止肌注低分子肝素钠。予中药治疗。现在左膝肿胀，行走疼痛。面色白，舌淡，苔薄白，双寸上细滑，双寸沉弱，双关细弱，左关重按无力，左尺沉细长，右尺沉弱。

考虑气虚血瘀，推动无力，结合体质特点，予术甘苓泽汤加减治疗。

处方：

白术10克　　炙甘草10克　茯苓40克　　泽泻24克

柴胡14克　　伸筋草14克　鸡血藤24克　黄芪30克

党参20克　　枳壳10克　　当归10克　　川芎10克

路路通10克　炮山甲10克

连服7剂。

二诊：舌脉无明显变化，维持上方继续服7剂。

三诊：患者诉偶有胃脘不适，舌质较前稍红，脉象同前无明显变化。考虑中药均为补气活血通脉药物，服用后脉象不应一直无明显改变，遂询问患者饮食状况。患者诉外科医师嘱其减少碳水化合物食量，以防影响血栓稳定性。考虑患者脉弱与食量少有关，且脉弱，气血状况差，炮山甲破血功效过强，影响脾胃运化，故去炮山甲，余维持上方继续服用7剂。

处方：

白术10克　　炙甘草10克　茯苓40克　　泽泻24克

柴胡14克　　伸筋草14　　　鸡血藤24克　黄芪30克

党参20克　　枳壳10克　　当归10克　　川芎10克

路路通10克

连服7剂。

守方4个月后，患者症状消失，行走正常，但长时间（2小时以上）行走仍有不适，左腿无明显肿胀疼痛，行走如常。复查如下：

【病例三】

患者张某，女，1961年生，家庭主妇。

患者反复腰酸腰痛3年余，经中西医多方治疗，疗效欠佳，治疗后症状好转，随后即渐复，每周至少要有1～2次的治疗才能暂缓疼痛。为求缓解不适，来诊要求推拿。

现症：腰背疼痛，弯腰转侧受限，口干、涩，睡眠欠佳。

查体：舌淡苔白，脉沉弱，双寸、尺未触及。腰椎前曲增大，腰部肌肉紧张。

告之不必针灸推拿，疗效不佳，请予中药内服调理。患者严重气血不足，外治仅能得到短暂的缓解，改善身体的内环境才是关键。

中医诊断：腰痛——肾虚证。

西医诊断：腰肌劳损。

患者生于丑岁，太阴湿土主之，予术甘苓泽汤加减，依脉　化裁。

白术10克　　甘草7克　　　茯神24克　黄芪20克

麦冬10克　　生地黄10克　　黄芩5克　　北柴胡14克

天花粉12克　肉苁蓉6克　　干姜5克　　山茱萸6克

威灵仙20克　狗脊10克　　党参10克　伸筋草14克

杜仲10克

连服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

二诊：患者偶有腰酸，口干、涩好转，睡眠欠佳。左寸沉大有力，关稍浮、弦，沉取为濡，尺弱；右脉弱，寸不足，关浮，沉取无力，尺滑硬。

脉较前复，效不更方，继予术甘苓泽汤加减，依脉化裁。

白术7克　　　甘草6克　　　茯苓24克　　黄芪20克

麦冬10克　　生地黄6克　　葛根24克　　丹参10克

桂枝5克　　　黄芩5克　　　北柴胡14克　天花粉12克

狗脊10克　　党参10克　　杜仲10克　　威灵仙12克

牡丹皮10克　白芍12克　　法半夏5克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

后记：患者药后，腰酸腰痛明显好转，切其脉：双寸、尺弱，双关浮。脉虽弱，但仍可及，予以针刺推拿2次，半月后随访未再发腰酸腰痛。

在专科的诊疗活动中，往往很多人过度重视专科的症状、体征或者治疗，从而忽视了人体整体的内环境，即体质。很多时候，我的诊病模式是，问主症，取舌脉，辨体质；然后是辨病，六经之中何经为病；再后是辨证论治，最后是辨症加减。

2.燥性体质（属兔、鸡）

卯酉之岁，阳明燥金司天，少阴君火在泉，为不及之年，不及之年出生的，以五脏损害为主。容易患肝血管瘤、囊肿、肾结石或错构瘤、颈腰腿痛、胃炎、皮肤湿疹、慢性咽炎、牙痛、肺系统疾病等。具体还分丁卯、乙卯、癸卯、辛卯、己卯和辛酉、己酉、丁酉、乙酉、癸酉。通俗地说就是年份的1、3、5、7、9的不同。如1975年为乙卯年，除了卯年特点外，还要考虑金不足，肺气虚，“甲胆乙肝丙小肠”“甲头乙项丙肩求”，肝阳不足，容易患腹泻、颈椎不好等问题。1969年为己酉年，己土不足，“己属腹”。所以胃肠吸收不好。

【病例一】

患者陈某，女，1969年生，银行职员。左肩疼痛，活动受限2月余。

现症：左肩疼痛，上举、后伸受限，睡眠欠佳，不易入睡，大便二日一解。

舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱：左寸弱，右寸未及，双关弦滑，尺弱。

中医诊断：痹症——寒湿痹。

西医诊断：左肩周炎。

方药：黄芪麦冬汤合理中汤加减。

黄芪20克　　　麦冬12克　　蜂房5克　　　生地黄10克

党参8克　　　茯神30克　　白术10克　　干姜3克

柏子仁12克　　桂枝8克　　　葛根24克　　丹参10克

秦艽8克　　　黄芩5克　　　当归4克

连服4剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

二诊：左肩活动度增加，而疼痛更甚，舌淡苔薄白，双寸弱，左关弦滑，右关沉弦，尺滑弱。

症状似有加重，考虑为药病相争的反应，效不更方。继予上方配合针灸推拿治疗。

三诊：患者左肩活动度明显增大，疼痛减轻，睡眠欠佳，不易入睡，大便不调，舌淡苔薄白，左寸稍浮，关弦滑，尺弱；右寸、尺弱，关滑。

脉较前有力，拟以双关之治。

方药：柴胡理中汤加减。

北柴胡10克　　　黄芩3克　　　　党参8克　　　白术8克

干姜6克　　　　蜜甘草6克　　　桂枝8克　　　秦艽8克

桑枝28克　　　　黄芪20克　　　麦冬12克　　枳壳8克

桔梗6克　　　　葛根24克　　　茯苓24克

服3剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

一周后随访，患者诉病症好转七八成，因出差未能继续完成疗程。

按语：肩周炎是针灸推拿科的常见病，由此也给广大人民群众造成了肩周炎只能用针灸推拿来治疗。其实，在中医的诊疗中，应该是针药并用，内外结合，而不是仅仅局限于外治或者中药内服。该患者脉细弱，气血不足，阳气弱，单以外治之法恐难见效，或者收效甚微。

【病例二】

患者张某，女，41岁，1975年12月出生。因腹泻一周来诊。

现症：腰酸，牙龈肿痛，右下腹痛。

舌脉：舌淡暗，苔薄白，左脉浮数，寸上细滑，尺长；右脉濡，寸上细滑，关部重按无力，右尺沉。

中医诊断：泄泻。

西医诊断：急性肠炎。

方药：黄芪麦冬汤合附子薏苡败酱散加减。

黄芪20克　　麦冬12克　　　薏苡仁24克　　厚朴24克

蜂房5克　　　生地黄5克　　葛根24克　　　蒲黄20克

姜黄10克　　白术10克　　　枳壳10克　　仙鹤草15克

淡附片4克　　败酱草10克　　黄芩3克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早　晚服。

患者双寸上细滑，说明上部火旺，左用蒲黄、姜黄，清热凉血，利咽止痛；右用蜂房、地黄。右下腹痛，八卦定位在艮，为阳虚湿热，用附子薏苡败酱散。

二诊：症减，右下腹已无疼痛，觉咽部不适。舌淡，苔薄白；右寸弱，关浮弦滑，稍数，双尺沉。

效不更方，去附子之辛温，加半夏利咽，仍用仙鹤草清利胃肠热

，利湿，用于右关弦滑。续予上方加减。

黄芪20克　　　麦冬10克　　薏苡仁24克　　厚朴24克

蜂房5克　　　　生地黄5克　　葛根24克　　　蒲黄20克

姜黄10克　　　白术10克　　　枳壳10克　　　仙鹤草15克

败酱草10克　黄芩3克　　　法半夏12克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

三诊：腹泻已愈，觉两目干涩，手部皮肤痒，口淡。脉象变化较大，总的为双寸弱，长，尺沉，关浮滑。

仍从体质出发进行调理，加肉苁蓉、桑寄生、杜仲强腰补肾。续予上方加减。

黄芪20克　　麦冬10克　　薏苡仁24克　　厚朴24克

蜂房5克　　　葛根24克　　蒲黄20克　　　法半夏12克

姜黄10克　　白术10克　　枳壳10克　　肉苁蓉10克

桑寄生24克　杜仲10克　　赤芍10克　　桂枝10克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

四诊：症减，咽喉不适，肩部稍紧，以右侧为甚，舌淡，苔薄白，双寸弱，右尺弦。

症减，仍从体质出发进行调理，加柴胡、伸筋草疏肝柔筋，续以上方加减。

黄芪20克　　麦冬10克　　薏苡仁24克　　厚朴24克

葛根24克　　蒲黄20克　　法半夏12克　　白术10克

姜黄10克　　枳壳10克　　肉苁蓉10克　　吴茱萸5克

桑寄生24克　杜仲10克　　赤芍10克　　　桂枝10克

柴胡14克　　伸筋草14克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

3.热性体质（属鼠、马）

子午之岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，为太过之年。太过之年出生的人，以六腑损害为主，容易患腹泻、咳嗽、牙痛、咽炎、耳疾，皮肤疾病、泌尿系统疾病、眼睛疾病。具体还有庚午、戊午、丙午、甲午、壬午和甲子、壬子、庚子、戊子、丙子的不同。通俗地说就是年份2、4、6、8、0的不同。也就是木太过（2）、土太过（4）、水太过（6）、火太过（8）、金太过（0）。如1978年为戊午年，戊为火太过，“丁心戊胃己脾乡”，戊对应胃不好。

【病例一】

患者潘某，女，1948年生，务农。

现症：右肩关节疼痛，上举、后伸受限。

病史：慢性咽炎病史。

舌脉：舌淡红，苔薄，脉细弦数，双寸部弱，关部浮弦细，尺部弱。

方药：黄芩牡丹皮汤加减。

黄芩3克　　牡丹皮10克　　生地黄10克　　白芍10克

黄芪30克　　麦冬12克　　　白术6克　　　厚朴12克

姜黄10克　　蒲黄20克　　　桂枝10克　　丹参10克

忍冬藤24克　鸡血藤15克　　海风藤15克

服6剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

二诊：右肩疼痛缓解，活动度较前改善，左寸弱，稍过，关沉取无力，尺稍滑。

黄芩3克　　　牡丹皮10克　　地黄10克　　　白芍10克

黄芪30克　　麦冬12克　　　白术6克　　　厚朴12克

姜黄15克　　蒲黄20克　　　桂枝15克　　　丹参10克

忍冬藤25克　鸡血藤15克　　海风藤15克　　薏苡仁40克

秦艽15克

服6剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早　晚服。

随访两剂药服完后，患者右肩疼痛基本缓解，遗留轻微疼痛，热水袋外敷后疼痛基本控制，右肩关节活动无明显受限。

【病例二】阮某，女，1960年1月生，职工。

反复咽部不适2年余，咽痛、咽痒，感冒前后易发，迁延不愈。

现症：咽痒痛2天，伴咳嗽，失眠。咽红，扁桃体肿大。

舌脉：舌淡苔少，左寸浮，关浮大，尺弦；右寸弱，关尺弦，关沉取无力。

中医诊断：咽喉病。

西医诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

根据患者体质，以黄芩牡丹皮汤合柴胡龙骨牡蛎汤、黄芪茯神汤加减。

黄芩3克　　白芍10克　　牡丹皮10克　　地黄10克

黄芪20克　　麦冬12克　　蒲黄20克　　　姜黄10克

柴胡15克　　龙骨24克　　牡蛎24克　　　茯神24克

半夏12克　　厚朴12克　　紫苏子10克　　生姜3克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

二诊：觉咽痛好转，睡眠有改善。但觉得胃稍痛，大便稍干，舌淡，苔黄稍腻；脉浮，微弦数，左寸浮，关浮大，尺弦；右寸弱，关、尺弦。

仍予黄芩牡丹皮汤加减，去黄芩、地黄之寒凉，去白芍、紫苏子、生姜，加蒲公英、赤芍、延胡索清热凉血、行气止痛。针对苔黄腻，用草果、槟榔化湿和中，瓜蒌、枳实行气通便。

赤芍10克　　牡丹皮10克　　黄芪20克　　麦冬12克

蒲黄20克　　姜黄10克　　　柴胡14克　　龙骨24克

牡蛎24克　　茯神24克　　　半夏10克　　　厚朴10克

草果5克　　　槟榔10克　　　瓜蒌20克　　枳实10克

蒲公英12克　延胡索10克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早　晚服。

三诊：患者感觉咽部倍觉舒畅，睡眠也有改善，胃部已无疼痛，舌脉改善，唯左关稍浮大。

维持原方不变，延胡索改鸡内金。并嘱每日按压右侧太冲穴，以泻肝火。饮食清淡，禁煎炸、烘焙食物。

赤芍10克　　牡丹皮10克　黄芪20克　　麦冬12克

蒲黄20克　　姜黄10克　　柴胡14克　　龙骨24克

牡蛎24克　　茯神24克　　半夏10克　　厚朴10克

草果5克　　　槟榔10克　　瓜蒌20克　　枳实10克

蒲公英12克　鸡内金15克

服7剂。

患者病情，除了先天体质外，与后天的调摄也有很大的关系。尤其是慢性病，多与先天体质的五行偏胜偏衰有很大的关系。因此，在调整先天体质的同时，也要注重后天体质的维护，这样才能取得好的效果。

4.火性体质（属虎、猴）

寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，为太过之年。太过之年出生的人，以六腑损害为主，容易患肝胆系统疾病、呼吸系统疾病、咽炎、便秘、脱发等。具体还有丙寅、甲寅、壬寅、庚寅、戊寅和庚申、戊申、丙申、甲申、壬申的不同。通俗地说就是年份2、4、6、8、0的不同。也就是木太过（2）、土太过（4）、水太过（6）、火太过（8）、金太过（0）。如1956年为丙申年，丙为水太过，丙属“小肠”“甲头乙项丙肩求”，应考虑消化吸收不好及肩背疾患。

【病例一】

患者，卓某，女，1956年6月生，家庭妇女。

患者右手臂反复疼痛3个月，天气变化后疼痛明显，上举可，后伸稍受限，颈部不适，平素喜食冷饮，但稍微吃多了又觉胃胀，经邻居介绍前来就诊。

现症：右手臂疼痛，颈部酸楚不适，咽干口苦，咽痒而咳，二便调。

舌脉：舌淡，苔白稍腻，左寸弱，关弦滑，尺硬；右寸弱，关稍浮，重按无力，尺濡。

中医诊断：颈椎病。

西医诊断：颈椎病。

方药：根据患者体质，以柴芍四黄汤加减。

柴胡14克　　白芍10克　　黄芩3克　　　黄芪20克

蒲黄20克　　姜黄10克　　白术8克　　　枳壳8克

麦冬12克　　葛根24克　　桂枝5克　　　桑枝25克

秦艽15克　　丝瓜络25克　忍冬藤25克　厚朴24克

服7剂，水煎服，日一剂分二次服。嘱禁饮冷开水，颈部避免风寒。大椎穴贴骨痛贴膏，每日一次。

二诊：服药后疼痛稍缓解，咽痛减轻，口不苦，胃胀减，觉睡眠稍差。舌脉变化不大。仍守上方去黄芩加茯神、法半夏，服7剂。水煎服，日一剂分二次服，中午饭后和睡前服。

三诊：手臂无明显不适，活动好，无胃胀，无咽干，偶觉颈部不适。舌淡苔薄白，左寸关浮弦细，尺滑硬；右寸稍弱，上鱼际，关浮，尺滑。

依体质及脉用柴芍四黄汤加减，处方如下：

柴胡14克　　白芍10克　　黄芪20克　　蒲黄20克

姜黄10克　　蜂房5克　　　地黄5克　　　白术8克

枳壳8克　　　麦冬12克　　葛根24克　　　　桂枝10克

半夏10克　　厚朴10克　　薏苡仁24克

服7剂，水煎服，日一剂二服。嘱加强颈部功能锻炼，不饮冷开水及辛辣烘焙食物。

按语：患者体质适合用柴芍四黄汤。左寸上用蒲黄、姜黄；右寸上用蜂房、地黄。左寸关浮弦细，用桂枝加葛根。尺滑、有痰湿，用半夏、厚朴、薏苡仁。

【病例二】

患者郑某，女，1998年6月28日申时出生，学生。

月经推迟5个月。打黄体酮才能来，停药即停。

现症：月经3月未至，口干，乳房胀痛。

查体：人中短，舌淡，苔薄白。双寸上细滑数，右寸濡弱，关浮，左关尺部弦硬。

外院全腹彩超示：多囊卵巢，子宫发育较小。有肾结石。

查万年历：戊寅（虎）年戊午月丙午日申时出生，6个火，1个水。申为膀胱当令，肾与膀胱相表里，肾主胞宫。火旺则水病。

中医诊断：月经推迟。

西医诊断：多囊卵巢、子宫发育不良。

处方：四物汤加减。

川芎10克　　地黄10克　　当归10克　　　赤芍10克

枳壳10克　　柴胡12克　　延胡索12克　　茯苓24克

大血藤12克　牛膝30克　　淮小麦60克　　蜂房5克

威灵仙18克　橘核18克　　天花粉15克　　党参10克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

方以四物汤补血养血，四逆散疏肝理气，牛膝、大血藤、淮小麦补气血，引血下行，蜂房、橘核、天花粉、威灵仙、延胡索，行气疏肝，祛风化痰止痛。

再加六味地黄丸口服，10丸，每日2次，逍遥丸10丸，每日2次。

二诊：服药后月经来潮，乳房疼痛消失，寐欠，舌淡，苔薄白，左关浮滑，双寸上细滑数，左寸沉。根据体质以柴芍四黄汤加减。

处方：

柴胡14克　　白芍10克　　黄芩3克　　黄芪20克　蒲黄20克

姜黄10克　　蜂房5克　　地黄10克　茯神24克　白术10克

党参10克　　熟地黄10克　天花粉10克　虎杖15克　土鳖虫10克

患者前后以柴芍四黄汤加四物汤加减，合六味地黄丸和逍遥丸口服，服药5个月，现月经42天一行。复查B超：未见多囊卵巢，子宫稍显小。仍以六味地黄丸合逍遥丸口服。

5.寒性体质（属龙、狗）

辰戌之岁，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，为太过之年，以六腑损害为主。此年份出生之人容易患胃炎、盆腔炎、甲状腺肿大、肝胆结石、关节炎、强直性脊柱炎等。具体还有戊辰、丙辰、甲辰、壬辰、庚辰和壬戌、庚戌、戊戌、丙戌、甲戌的不同。通俗地说就是年份2、4、6、8、0的不同。也就是木太过（2）、土太过（4）、水太过（6）、火太过（8）、金太过（0）。如1970年为庚戌年，庚属大肠，为金太过，“戌土命门腿还足”。所以庚戌年要注意气虚、阳虚，容易上火，汗出，腰腿疼痛。1982年为壬戌年，壬为木太过，“壬属膀胱癸肾脏”“壬胫癸足一身由”。故要注意腰腿疼痛、强直性脊柱炎。

【病例一】

某患者，女，46岁，1970年生，家庭主妇。

现症：汗多半月余，不分昼夜，动则更甚，经常湿透上衣和头发，甚是苦恼，睡眠欠佳，二便调。

舌脉：舌尖红，苔薄白，左寸弦长，太过，关弦，尺滑；右寸弱，关浮，沉取无力，尺弱。

中医诊断：汗证。

西医诊断：多汗症。

治法：益气固表，敛汗止汗。

考虑气虚不摄，左寸、关太过，拟予柴胡龙骨牡蛎汤加减。

柴胡14克　　龙骨24克　　牡蛎24克　　鸡内金10克

蒲黄20克　　姜黄10克　　白芍10克　　蜂房5克

地黄10克　　炒白术15克　茯神30克　　黄芪24克

党参8克　　　山茱萸6克　　防风5克

连服5剂。

二诊：汗少，今肩背痛，腰三横突不适。舌尖红，苔薄白。左寸弱，关弦，尺滑；右寸弱，上鱼际，关浮滑，尺弱。

左寸关之太过已收，根据患者体质拟以四逆柴桂汤加减。

茯苓24克　　淡附片4克　　炙甘草10克　　干姜4克

桂枝10克　　白术8克　　　柴胡12克　　　黄芩3克

党参12克　　黄芪20克　　蜂房5克　　　生地黄10克

麦冬12克　　杜仲10克　　威灵仙24克　　薏苡仁24克

服5剂。

服药后2日，天气转暖，又发汗多，患者电询，告知其先停服用药随诊。

三诊：汗多，睡眠欠佳，背痛，腰痛，舌淡苔薄，左寸弦长，太过，关稍浮弦，尺滑；右寸弱，关浮，沉取无力，尺弱。

考虑气候的原因，患者之脉又复，继予柴胡龙骨牡蛎汤加减。

柴胡14克　　龙骨24克　　牡蛎24克　　鸡内金10克

蒲黄20克　　姜黄8克　　　白芍10克　　蜂房5克

地黄10克　　炒白术15克　茯神24克　　黄芪24克

党参8克　　　山茱萸6克　　防风8克

服5剂。

药后一周随访，患者汗证已解，建议其进行体质调理，以防复发。

按语：治病之时，重视脉法，治病有时候就是治脉，脉象和缓，诸症自解。然又必虑气候之变，患者之症解后随候而复，此即印证了“天人相应”的观点。

【病例二】

患者魏某，女，1982年6月生，干部。

现症：腰骶部疼痛，活动受限，不能久坐，久站，天气变化、劳累后疼痛加剧，汗多、乏力，寐欠，月经量少。

查体：HLA-B27（+）。舌淡胖，苔薄白。左寸上细滑数，关弱，重按无力，尺长；右寸弱，上鱼际，关浮滑，尺长。

中医诊断：痹症——阳虚寒凝。

西医诊断：强直性脊柱炎。

治法：温肾散寒，祛风通络。

根据患者体质特点，为肾虚肝旺，肺虚湿重，以四逆柴桂汤加减。

附子4克　　　干姜3克　　　炙甘草10克　茯神24克

柴胡14克　　桂枝10克　　　白术10克　　枳壳10克

蒲黄20克　　姜黄10克　　　蜂房5克　　　　黄芪20克

麦冬12克　　鸡血藤24克　　忍冬藤24克　　海风藤10克

威灵仙24克　薏苡仁24克

服7剂。

患者左寸上细滑，加蒲黄、姜黄；右寸弱，上鱼际，加蜂房。尺长，说明湿盛，加薏苡仁。右寸弱，为肺气虚，以黄芪、麦冬补之。以四逆汤温肾阳，鸡血藤、忍冬藤、海风藤祛风　通络。

二诊：疼痛减轻，汗仍多，觉胃稍胀，嘱停服水果，不吃海鲜，不饮冷开水。舌淡，苔薄白，脉象变化不大。

考虑患者肾虚寒湿日久，加上肝旺，脾阳受损，须稳固中焦脾胃，不可攻伐太过，予减海风藤、鸡血藤，加厚朴24克，浮小麦24克，服7剂。

三诊：疼痛减轻，睡眠改善，汗稍减，乏力减。觉乳房胀痛，以左为盛，月经推后2日未至。舌淡，苔薄白，左寸关浮滑数，右寸濡，关弦，尺弱。

考虑患者肝旺，气血上燔于上，火不降则血不下，予四物汤加减。

当归10克　　川芎10克　　　地黄10克　　赤芍10克

牛膝30克　　淮小麦60克　　蜂房5克　　橘核18克

威灵仙18克　蒲公英18克　　丝瓜络18克

服4剂。

四诊：服药后，月经来，较以往多，乳房不痛了，觉腰酸，腰痛减轻。

舌淡，苔薄白，左寸关细弱，尺弱，右寸濡，关弦，尺弱。

考虑患者肾气不足，气血两虚，湿邪阻滞。仍从体质入手，以四逆柴桂汤加减。

附子4克　　　干姜3克　　　炙甘草10克　　茯神24克

柴胡14克　　桂枝10克　　白术10克　　　蒲黄20克

姜黄10克　　蜂房5克　　　黄芪20克　　　麦冬12克

当归4克　　　鸡血藤24克　忍冬藤24克　　海风藤10克

威灵仙24克　桑寄生24克　薏苡仁24克

服7剂。

经治月余，患者现已无疼痛，腰部活动良好。嘱避免风寒湿冷，少吃海鲜，加强体质锻炼，增强体质。

6.风性体质（属蛇、猪）

巳亥之岁，厥阴风木司天，少阳相火在泉，为不足之年，以五脏损害为主。此年份出生之人容易患头痛、颈椎病、腰椎病，胃病、肝病等。具体还有己巳、丁巳、乙巳、癸巳、辛巳和癸亥、辛亥、己亥、丁亥、乙亥的不同。通俗地说就是年份2、4、6、8、0的不同。也就是木太过（2）、土太过（4）、水太过（6）、火太过（8）、金太过（0）。如1989年为己巳年，己为土不及，不能生金；己属腹，所以脾胃消化吸收不好，容易患呼吸系统和消化系统疾病。

【病例一】

患者吴某，女，生于1977年10月。

现症：右颈肩不适，口干，双膝酸痛，面色稍暗。

舌脉：舌边尖红，苔黄。左寸弱，关浮，重按无，尺弱；右寸弱，稍过，关浮，重按无，尺滑弱。

中医诊断：颈椎病。

西医诊断：颈椎病。

方药：柴芩仙杜理中汤加减。

柴胡12克　　黄芩3克　　威灵仙25克　杜仲10克

党参15克　　白术15克　　干姜2克　　　蒲黄15克

姜黄5克　　　蜂房5克　　吴茱萸5克　　葛根24克

桂枝5克　　　桑枝25克　　秦艽5克　　　益母草30克

天花粉12克　连翘12克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早　晚服。

此人脉象与体质很吻合。双关浮，重按无力，说明胃寒肝旺，故用柴胡理中汤。右肩痛用吴茱萸汤。左寸弱，说明心阳不足，用桂枝、桑枝、秦艽、葛根，温阳祛风通络。口干加天　花粉。

二诊：右肩颈不适较前缓解，无再诉口干，脉弱，双寸稍过，左关弦。

方药：柴芩仙杜理中汤加减。

柴胡12克　黄芩3克　　　威灵仙25克　　杜仲10克

党参15克　白术15克　　干姜2克　　　蒲黄15克

姜黄5克　　蜂房5克　　　吴茱萸5克　　葛根24克

桂枝5克　　桑枝25克　　秦艽5克　　　益母草30克

虎杖15克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

患者双寸过长，说明上有火，左用蒲黄、姜黄清热利咽，右用蜂房清虚火，止牙痛。

三诊：右肩颈不适较前缓解，月经量少，阴痒，左寸分叉、弱，寸上有凸起，关上凸起，稍按即无，尺滑弱；右寸弱，稍过，关稍硬大，尺滑稍硬。

方药：柴芩仙杜理中汤加减。

柴胡14克　　　黄芩3克　　　威灵仙24克　　　杜仲10克

党参15克　　　白术15克　　干姜2克　　　　蒲黄15克

姜黄5克　　　蜂房5克　　　吴茱萸5克　　　葛根24克

桂枝5克　　　桑枝25克　　秦艽5克　　　　白果仁5克

败酱草12克　　蛇床子12克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

白果仁入带脉，败酱草、蛇床子清利湿热，止痒。以体质入手，根据舌脉，随症加减，以平为期，临床最易起效，不易偏差，疗效肯定。

【病例二】

患者潘某，女，生于1959年9月。

胸闷、心慌、汗多、乏力2周。

现症：胸闷，心慌，汗多，乏力，经常打嗝，容易上火。咳嗽，咽部痰多。有烧灼感。

舌脉：舌淡，苔薄白，左寸关沉弱，右寸濡缓。

病史：有冠心病史。

中医诊断：胸痹。

西医诊断：冠心病。

根据患者体质，以柴胡仙杜理中汤加减。加桂枝、丹参、红景天增强温通心阳之力。蒲黄、姜黄、半夏用于化痰利咽。理中汤加砂仁、黄芪温中健脾，柴胡、黄芩疏肝。

处方：

柴胡10克　　　黄芩3克　　　党参10克　　　白术8克

甘草10克　　　干姜4克　　　杜仲10克　　　威灵仙24克

桂枝5克　　　丹参10克　　红景天10克　　蒲黄20克

姜黄10克　　　姜半夏5克　　砂仁3克　　　黄芪20克

服7剂，颗粒，每日两次，每次一包，温水冲150mL，早晚服。

二诊：胸闷，心慌改善，仍觉乏力。

上方加黄芪20克、麦冬12克，服7剂。

前后守方加减一月余，诸症消失，唯咽部仍有轻微不适。嘱禁辛辣、寒凉食物，少吃海鲜，适当增加下肢运动，加强心脏功能的锻炼，平衡膳食即可。

【病例三】

患者肖某，男，生于1989年9月，本院医务人员。

患者突发呼吸急促，呼多吸少，四肢厥冷，濒死感，今年已发2次，由120送入三甲综合医院，诊断为“呼吸性碱中毒”，未予处理，平卧后症状缓解后即出院。6天前再次出现呼吸急促，四肢冰凉，予以TDP配合手法理督，症状缓解后出现四肢酸重无力，当日洗完热水澡之后出现畏寒、连续性喷嚏20余次等表寒的症状，之后病情缓解。

现症：气短，手足可自温，大便日2行，不成形。

舌脉：舌淡，边尖红，苔根黄腻。脉双寸无，左关浮弦滑，沉取无力，尺滑；右关浮滑大，尺滑大。

中医诊断：喘证——肝气郁闭。

西医诊断：呼吸性碱中毒。

方药：四逆散加减。

柴胡10克　　枳壳10克　　白芍10克　　炙甘草6克

黄芪24克　　党参12克　　蜂房5克　　　桂枝5克

丹参10克　　当归4克　　　香附5克　　　麦冬12克

白术10克　　茯苓20克　　山茱萸6克　　薏苡仁24克

服5剂，水煎服，日1剂2服。

师按：去枳壳、白芍、当归，加附片、葛根、黄芩。

柴胡10克　　黄芩3克　　　黄芪30克　　党参12克

蜂房5克　　　桂枝5克　　　炙甘草10克　丹参10克

香附5克　　　麦冬12克　　白术10克　　茯苓20克

山茱萸6克　　薏苡仁24克　附片6克　　　葛根24克

服5剂，水煎服，日1剂2服。

二诊：症状缓解不明显，舌淡苔少，但双寸脉出、弱，双关脉缓，尺滑稍硬。

守上方：黄芪、桂枝加量；脉大散，加五味子以收之。

柴胡10克　　黄芩3克　　黄芪40克　　　五味子5克

党参12克　　蜂房5克　　桂枝10克　　　炙甘草10克

丹参10克　　香附5克　　麦冬12克　　　白术10克

茯苓20克　　山茱萸6克　薏苡仁24克　　附片6克

葛根24克

服5剂，水煎服，日1剂2服。

服药后第三天观察：患者气短明显缓解，舌淡苔薄。左寸浮、细，右寸浮弱，上鱼际，左关浮、弦，沉取为濡，右关浮、大、散，沉取无力，尺滑、大，稍硬。

由脉象可见，其气血开始变化，较之之前的未及之脉，应是药病抗争的反应。

三诊：患者气短好转，因昨日淋雨，今日出现鼻塞、流涕等感冒症状，伴轻度呼吸急促，舌边尖稍红，苔黄，易受风寒而发感冒。脉：右寸空，关浮，未见散大，尺滑弱、大。

守上方，去香附，加白芷、辛夷。

柴胡10克　　　黄芩3克　　　黄芪40克　　五味子5克

党参12克　　　蜂房5克　　　桂枝10克　　炙甘草10克

丹参10克　　　麦冬12克　　　白术10克　　茯苓20克

山茱萸6克　　薏苡仁24克　　附片6克　　　葛根24克

白芷7克　　　辛夷7克

服5剂。

一周后随访，其症状明显好转，患者无气短胸闷等不适，精神饱满，体力充沛。切其脉：左寸弱，稍浮，关浮弦，尺滑；右寸弱，关浮，尺弱。较之前脉象，未见散大之象，双寸脉亦稍可。

按语：该患者的诊疗以脉诊为依据，依脉处方，随证加减，药后又以脉诊为考量标准，充分突显了脉诊在诊疗活动中的重要地位。

附　录

附录一：中医书友会发表文章一

学习和衡量中医水平的三个阶段

中医水平的提高是一个渐进的过程，每一阶段都有其不同的掌握内容，其水平的高低与其理论的理解和临床的运用有很大的关系。如想成为医中高手，没有20年的学习和临床是不可能的。这就是为什么有的国学大师说“60岁才是中医的开始”，还有的说“50岁之前不谈中医”。这就存在一个问题，国家培养一个中医师，大学5年，临床20多年，到快退休了，才出成绩，患者没看几个，就要退休了，这对个人和国家，还有中医学的成长都是极大的浪费。这样下去中医肯定走向衰退。据说解放初期，能成为中医大师级别的有5000人，现在只有500人，以后还会更少。这说明我们对中医的培养思路出现了问题，我们不能单纯地按传统的培养中医师的方法来做。这样会毁了中医。

传统培养中医师的方法是学习四大经典，在临床中探索，如《名老中医之路》介绍的都是用这个方法，成才较慢，但功底扎实。比较快的方法是跟师傅，传承师傅已经消化的知识，少走了许多弯路。但是收效甚微，因为一个师傅只能带几个弟子。所以要想振兴中医必须改变思路，将四大经典理论消化吸收，提炼其精华，分部、分阶段地进行大量多层次的培训班，尽可能多地培训不同级别的中医师，这样才有助于中医的成长。

从理论上来说，中医师的培养应该分为三个阶段。

【第一阶段】

以“人”为研究对象的模式。它的理论基础是以中医的藏象学说为理论基础，单纯分析患者的脏腑盛衰虚实寒热，来辨证用药，运用熟练，也可成为中医高手。其中又分成初、中、高级三个级别。

（1）初级

能够处理单纯一脏或一系统病变。如胃火牙痛，寒邪胃痛，风寒感冒。

（2）中级

能处理二脏或二系统病变。如心肾不交失眠、外感风寒、内停水饮之小青龙汤证、肝胃虚寒的吴茱萸汤证。

（3）高级

能处理三脏或三个系统的病变。如三阳合病的防风通圣散证。如果肯学，在此阶段进入中级水平3～5年即可，高级水平3～5年。资质一般者，建议停留在此阶段多一点时间。35岁以下建议多停留在此阶段。最好的参考书是方药中的《辨证论治研究七讲》。

【第二阶段】

以“人—自然”为研究对象的模式。它的理论基础是在中医藏象学说的基础上，增加了自然（天气）的参考因素。因此更能客观地反映疾病的发生发展过程。理论基础是《内经》的“藏气法时”理论，以彭子益的圆运动学为代表。黄元御的“一气周流，土枢四象”理论为核心。张仲景的《伤寒论》《金匮要略》为根基。若想更深刻地认识，进入高级阶段，可以看《黄帝内经》，溯本求源。此阶段也可分初中高三级：

（1）初级

能处理单纯一脏或一系统病变参考节气的变化。如夏日胃火牙痛、冬季寒邪胃痛、春季风寒感冒等。本着“春生，夏长，秋收，冬藏”用药。

（2）中级

能处理二脏或二系统病变。如心肾不交失眠、外感风寒、内停水饮之小青龙汤证、肝胃虚寒的吴茱萸汤证。应用彭子益的圆运动学来分析用药。进一步可用黄元御的理论和药物。

（3）高级

能处理三脏或三个系统的病变或寒热错杂。可用伤寒的方或六经理论。如5个泻心汤。此阶段需要5～10年的时间。大多数高手一生就停留在此阶段。建议35～45岁停留在此阶段。

【第三阶段】

以“人—自然—社会”为研究对象的模式。参考的因素更多，因而更能接近疾病的本质。因为人是自然的人，同时也是社会的人，人的发病与其自身的先后天因素、环境、遗传、心理、道德伦理等多方面因素有关。在此阶段应用的理论是五运六气、八卦、易经、命理及阴阳堪舆（或者说是气场、磁场）等多重因素。也可分为初中高三个级别。

（1）初级

能运用五运六气理论、八卦理论看清疾病的寒热虚实，并合理处方用药。

（2）中级

在初级的基础上结合命理进一步认清疾病的本质，并合理处方用药。

（3）高级

在中级的基础上对疑难杂症应用易经、阴阳堪舆化解和治疗，能预知疾病走向及预测生死。能进入此阶段的中医师寥寥无几，进入高级的更是凤毛麟角，需要耗尽一生的精力。建议45岁以上方可学习。

人生是由不同的阶段组成，有青年、中年、老年。对医学的学习也应该按照科学的发展规律，循序渐进地学习。尤其是中医的学习，它需要生活的积淀，没有日常生活的基础，就没有医学理论的彻悟。认识到这点，我们才能有的放矢，否则，徒费精力，浪费人才，不利于个人的成长及中医事业的发展。

古今做学问有三种境界：“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”，学中医也会经过这三种境界。

佛家也讲三种境界：“看山是山，看水是水”“看山不是山，看水不是水”“看山还是山，看水还是水”，最后还是会返璞　归真。

这三种境界，往往在历尽坎坷后才能领悟，希望对大家有所启迪。

附录二：中医书友会发表文章二

张仲景方术探讨

《伤寒论》是千古奇书，是活人之书，在中医界备受推崇，为四大经典之一。它首次确立了理法方药的完整治疗体系，被后世奉为圭臬，称为经方之祖，治病效如桴鼓。这其中的道理和张仲景重视方术有很大关系。张仲景在《伤寒论·序》中两次提到方术：“怪当今之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。”在最后还说：“孔子云，生而知之者上，学则次之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语”。

方术是张仲景的创造，是张仲景的秘术。《黄帝内经》中没有提到方术，只有术数，“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，尽终其天年，度百岁乃去”。这里的术是指道家修炼之术。

1.张仲景方术主要包括方药和术（象）数

方药是中医理论的具体表现，而术（象）数不仅仅是方中剂量大小的具体表现，还代表脏腑和方位、气机升降等阴阳五行内容。方药是根据症状以不同性味的药物配合五行生克制化原理组成方。即五行（木、火、土、金、水）归属脏腑（肝、心、脾、肺、肾）、五方（东、南、中、西、北）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）、五季（春、夏、长夏、秋、冬）等。在《伤寒论》中并没有特别强调药的作用，但重视五味归经和相互制化作用。如在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中有：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。”这个符合《内经》“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”的观点。还有“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”。那么通过实脾怎么实现治疗肝病的？“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。”

所以张仲景的“方术”是通过五味归属五脏，通过五行的生克制化乘侮来实现的。简单地说是通过五脏五味五行补泻来实现的。李阳波先生根据伤寒条文绘出桂枝汤药图和桂枝汤药病统一图，理法方药对应十分吻合。其原理是五方属五味，五行入五味及脏腑生克乘侮规律。

黄元御也参悟了张仲景方术理论，提出一气周流理论，具体提出“肝随脾升，胆随胃降”。以后彭子益提出圆运动，指出人体的气血有其固有的运动规律，当这个规律被打破了，失去平衡了，人体就会生病。这个也符合《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗大法。事实上，在《内经》中也早有此观点，如《素问·脏气法时论》：“人秉天地之气生，四时之法成。”人在天地之间，气血阴阳必然跟随天地变化而变化。天地春温、夏热、秋凉、冬寒及白天、黑夜的变化必然带来人体的改变。

2.术（象）数来源于藏象及数

张仲景在《伤寒论·序》中说：“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论。”对阴阳大论我们现在不得而知。但《黄帝内经》曰：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”

“不以数推，以象之谓也”恰是中国象数学的宗旨。另外，《易经》有“在天成象，在地成形”之说。古人根据阴阳的原理，仰观天文，俯察地理，创立了五行、八卦、天干地支基础理论，而医学则充分吸收了这些理论，创立了“藏象”学说。

“阴阳者，不以数推，以象之谓也”“在天成象，在地成形”，即取先天八卦对应的象数和后天八卦对应的脏腑和方位（形）配合应用。主要运用的是先天八卦数和后天八卦方位。即先天为体，后天为用。

先天八卦图与后天八卦图是一个对立统一体，是体用关系。先天八卦图是天地自然之象的模拟图，是宇宙模型，先天图的理论核心是阴阳学说，表示阴阳对立消长变化，即乾天为阳，坤地为阴。由震、离、兑至乾，其下爻都是阳爻，代表阳气由生到强，至乾而极；由巽、坎、艮至坤，其下爻都是阴爻，表示阴气由生到强，至坤而极。

先天八卦图

后天八卦图

后天八卦的理论核心是五行学说。乾、兑属金，艮、坤属土，离火，坎水，震、巽属木。后天八卦图表示五行的相生相克，循环无端。后天图是从四时的推移、万物的生长化收藏总结出的规律，所以是天地阴阳五行相交图。

先天八卦是描述地气的，是有形的物质，后天八卦是描述天气的，是无形的气息。人生天地之间，其脏腑也有特定的环境特性，人体的脏腑特性可以用先天八卦和后天八卦来描述。

先天八卦数是：乾1兑2离3震4巽5坎6艮7坤8。配合后天八卦象数口诀：乾1天肠首，兑2泽肺口，离3火心目，震4雷肝足，巽5风胆股，坎6水肾耳，艮7山胃手，坤8地脾腹。

后天八卦与先天八卦数的配合

这8个数，即代表药物剂量的大小，也是代表脏腑方位、方向。1代表乾卦、天、大肠、头部。2代表兑卦、沼泽、肺、口。3代表离卦、火、心、目。4代表震卦、雷、肝、足。5代表巽卦、风、胆、股部。6代表坎卦、水、肾、耳朵。7代表艮卦、山、胃、手。8代表坤卦、地、脾、腹部。八卦中没有9，所以《伤寒论》主方中剂量也没有9。

从《伤寒论》113方和《金匮要略》262方来看，除了重叠的，共178主方，剂量中都没有9，只有在少阴病篇中通脉四逆汤的加减中用到9：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色……脉不出者，通脉四逆汤主之。”“面色赤者，加葱九茎。”178主方中符合此规律的共175方，除了3个方不知道如何解释。

3.《伤寒论》术（象）数运用举例

（1）麻黄汤、桂枝汤举例

麻黄汤中杏仁70枚。现在山西仍有7枚杏仁止泻之民间验方。7代表山，有止之意，在此有止咳的作用。在《金匮要略》中百合知母汤、百合鸡子黄汤、百合地黄汤中百合都是7枚，也是此意。麻黄3两，3代表火，火能胜寒，故用3；桂枝用2，2代表肺，肺主表。甘草1两，1代表头。

桂枝汤中桂枝3两，3为火，火可胜寒，桂枝辛热，3两桂枝组合即是解表散寒。而在桂枝甘草汤中桂枝4两，4为肝，为震，为动，主筋，可用于阳虚悸动，“心动悸，欲得按之”。还有“脐下悸，欲作奔豚”之茯苓桂枝甘草大枣汤中，桂枝也是　4两。

（2）葛根汤举例

葛根汤中葛根4两，4为肝，肝主筋，葛根治疗项背强，　代表筋脉拘紧，故用4两。《伤寒论》中4跟肝、筋脉、紧张、挛缩都有关系，如芍药甘草汤中，芍药、甘草都是4两。

（3）栀子豉汤举例

栀子豉汤中，栀子14枚，豆豉4合。

（4）柴胡桂枝汤举例

柴胡桂枝汤中，柴胡用4两，治疗“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

（5）栀子厚朴汤举例

栀子厚朴汤中，栀子14枚，厚朴4两，枳实4枚。治疗“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者”。

（6）竹叶石膏汤举例

竹叶石膏汤中，竹叶2把，2属肺。

（7）少阴病诸方举例

少阴病诸方中，有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，麻黄用量都是2两，2代表肺部、表部。

大承气汤大黄用4两，4为震，为动。大黄为2两，表示肺部。而肺与大肠相表里。大黄的常规用量有4，2。

少阴病中下痢清谷、内寒较重者，用附子都是1枚，最多为大附子1枚，可是在只有表寒的情况下，附子反而量大，为2～3枚。如桂枝附子汤（太阳病）中是附子3枚而且要破8片，生姜3两，只要求切。附子汤中附子是2枚，而白通汤中附子是1枚，通脉四逆汤中是附子大者1枚，因为1代表大肠，2和3分别代表肺表和心火。

（8）理中丸举例

理中丸中，人参、白术、甘草、干姜，都是3两。

（9）白头翁汤举例

白头翁汤中，白头翁2两，黄连、黄柏、秦皮各3两，治疗“热痢下重者”。

（10）当归四逆汤举例

当归四逆汤中，当归3两，桂枝3两，芍药3两，细辛3两，大枣25个，通草2两，甘草2两，治疗“手足厥寒，脉细欲绝者”。

（11）桃花汤举例

桃花汤中，赤石脂1斤，干姜1两，粳米1斤，治疗“少阴病，下利便脓血者”，以水7升，煮米令熟，去滓，温服7合，内赤石脂末，方寸匕，日3服。若1服愈，余勿服。

（12）赤石脂禹余粮汤举例

赤石脂禹余粮汤中，赤石脂1斤，禹余粮1斤，以上2味，以水6升，煮取2升，去滓，3服。

在《伤寒论》中，数字不仅仅是代表量的大小，还有一个更重要的是代表脏腑方位。所以方药如导弹，象数（剂量）如方位。只有导弹和方位结合好，才能准确攻击目标，治病才能效如桴鼓。

4.现在用药剂量思考

如治疗气虚便秘用大量白术，一般60克，或者100克，代表水或通。没有用7克或8克，这两个数健脾可以，当然止泻也可以用白术7克，取止泻之意。清肺热，常用鱼腥草30克清火。桂枝用4.5克取温经散寒，黄芩4.5克清肝泻火。

5.不能解释的量的问题

《伤寒论》中有3个方的量难以解释。

（1）麻黄升麻汤

原文：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，葳蕤十八铢，石膏六铢，白术六铢，干姜六铢，芍药六铢，天门冬六铢，桂枝六铢，茯苓六铢，甘草六铢。

（2）桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢，芍药、生姜、炙甘草、麻黄各一两，大枣四枚，杏仁二十四个。

（3）桂枝二麻黄一汤

桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜一两六铢，切杏仁十六个，炙甘草一两二铢，大枣五枚。

6.体会

我通过系统学习伤寒论，并对方术理论进行探讨，发现张仲景方术理论确实存在，并且在临床中发挥了巨大的作用。重视并进一步掌握其理论，是继承和学习伤寒论学术思想的重要环节，也是临床运用取得良好效果的基础，值得进一步探讨和提高。

附录三：中医书友会发表文章三

如何正确秉承《伤寒论》思想——谈《伤寒论》学习体会

《伤寒论》是中医的四大经典之一，在中医界备受推崇，是学习中医的人必读之书。它首次确立了理法方药的完整治疗体系，用之临床疗效如神，被后世奉为圭臬。但由于历史久远，文词简古，医理精奥，致使后学者难窥殿堂。历代医家根据自己对《伤寒论》的理解，注释成风，众说纷纭，形成“百人学伤寒，百人百仲景”之乱象。而注释者良莠不齐，后学者难辨高下，茫无所择，失于所鉴，偏听偏信则贻害无穷。正是言多必失，多歧亡羊。而仲景之本意却在注释中逐渐淡化或流失。故黄元御感叹：“仲景而后，密典弗著，至教无传。”因此，如何学习《伤寒论》，秉承仲景思想，就显得相当重要。

那么《伤寒论》到底要怎样学？它隐藏了什么秘密？它的理论基础是什么？怎样学习，才能最快登堂入室，掌握其思想。如仲景说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病思源，若能寻余所集，思过半矣。”下面就《伤寒论》学术思想谈谈个人的看法和学习体会。

首先，反复读序，多看原文，而且看不同的版本如成版和桂版的。反复读几遍后，逐步厘清了仲景的思路。你会发现原来仲景要说的，跟现在我们看到的版本有所不同。下面从3个方面来谈谈体会。

1.从五运六气理论看《伤寒论》六经辨证体系

张仲景理论源于内经。学习《伤寒论》必须学习内经。张仲景在《伤寒论》序中说：“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录并平脉辨证。”而五运六气是打开黄帝内经的钥匙。也是学习《伤寒论》的不二法门。张仲景在《伤寒论·序》中说“天布五行，以运万类，人秉五常，以有五脏”，在《金匮要略，脏腑经络先后病脉证第一》说“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物”，明确指出人体的疾病是由于自然界的气候（五行）变化而引起，因此，将人体疾病的原因归纳为三条，“千般疢难，不越三条”，开创了三因学说。

《伤寒论》的六经来源于内经的六气，六经即是六气为本，六经为标。

张志聪在《伤寒论集注》凡例中说：“本论太阳、阳明、少阳三阳也；太阴、厥阴、少阴三阴也。三阴三阳谓之六气，天有此六气，人亦有此六气，无病则六气运行，上合于天。外感风寒，则以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入于经。世医不明经气，言太阳便曰膀胱，言阳明便曰胃，言少阳便曰胆，迹其有形，亡乎无形，从其小者，失其大者，奚可哉。”又说“夫人以天地相参，与日月相应，故撰用《阴阳大论》，谓人之阳气，应天地之在外；五脏五行，应五运之在中，升降出入，环转无端。若为风寒所伤，始见外内浅深之病。故学者当于大论中之五运六气求之，伤寒大意思过半矣。”

高世栻在《医学真传》中说：“天地至大，人物至广，不外阴阳五行之理，五运，即五行也，六气，即三阴三阳也。故木、火、土、金、水曰五行；厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳曰六气，五运合五行，而六气亦合五行。天以此成四时而生万物，人以此成有形而合无形。是五运六气实乃医学之根源，神农本之而著药性，黄帝本之而著《内经》，仲师本之而撰《伤寒》《金匮》。”

在桂林古本《伤寒杂病论》中特别对六气主客致病及司天在泉主胜客胜特点和胜复特点做了详细的阐述。如在《六气主客第三》问曰：“六气主客何以别之？”师曰：“厥阴生少阴，少阴生少阳，少阳生太阴，太阴生阳明，阳明生太阳，太阳复生厥阴，周而复始，久久不变年复一年，此名主气；厥阴生少阴，少阴生太阴，太阴生少阳，少阳生阳明，阳明生太阳，复生厥阴，周而复始，此名客气。”

“问曰：司天在泉奈何？师曰：此客气也，假如子午之年，少阴司天，阳明则为在泉，太阳为初气，厥阴为二气，司天为三气，太阴为四气，少阳为五气，在泉为终气……其余各气，以例推之。”

另外，对自然界风、寒、暑、湿、燥、热等六气致病也做论述。如在《伤燥病脉证并治第十》：“伤燥，肺先受之，出则大肠受之，移传五脏，病各异形，分别诊治，消息脉经。”在《寒病脉证并治第十二》：“寒之为病，肾先受之，其客于五脏之间，脉引而痛。”

可见，张仲景深谙五运六气致病之理，六经病是客主加临人体所表现的临床症状的全面总结。黄元御也深有体会。他在六气治法中说：“仲景《伤寒》，以六经立法，从六气也。六气之性情形状，明白昭揭，医必知之，而后知六经之证。六经之变化虽多，总不外乎六气。”所以，张仲景宗内经五运六气学说，演绎六气伤人病症而创六经辨证理论体系。

《素问·六节藏象论》言：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”

五运六气是中医学里极高深的理论，也是一切外感疾病和内伤杂病之源。从已有的资料表明，张仲景正是掌握了高深的五运六气理论，才创建了被后世奉为圭臬的《伤寒论》理法方药体系。才能有张仲景在序中信心满满地说“虽未能尽愈诸病，庶可以见病思源”。因此，没有高深过硬的理论，就无法全面客观的认识疾病的发生、发展过程。也就无法正确完善地指导临床遣方用药，也无法期待取得良好的治疗效果。

所以，要想学好《伤寒论》，要想成为高明的医生，起点要高。要学习内经，要学习五运六气。这样可以取得事半功倍的效果。后世有“不知五运六气，检遍方书何济”之说。事实上，这句话已经道出了学习五运六气的重要性。试想，若以方药来学，如《中国历代名医名方全书》，共收录古今方13000余首。《中医方剂大辞典》收载上自秦汉，下迄1986年底，1800余种中药及有关文献中有方名的方剂10万首。这么多的方药，你如何都记得？而人是和自然相应的，“人以天地之气生，四时之法成”，我们只要知道当时的运气特点，那么，疾病的原因就固定和缩小了，就便于我们容易找到，利于临床遣方用药。故《伤寒论》只有113方，而成万方之祖。足见仲景勤求古训，博采众方，勤于思索，善于归纳，学究天人，堪称医圣。

2.从脉症看伤寒

张仲景非常重视脉，强调脉症并治。《伤寒论》在成无己版首先是辨脉法第一，平脉法第二，伤寒例第三，以后才是太阳病等脉证并治。所以很强调脉诊。

张仲景在《伤寒论》序中批评有些医生，因循守旧，不重视脉诊。“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”

《伤寒论》的脉法有人迎、趺阳脉，寸口脉。但运用最多的还是寸口脉。我们现在常讲的脉诊是三部九候。但伤寒有记载是三部十五候。如《平脉法第二》：

“经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也”。而在《难经·五难》曰：“脉有轻重，何谓也？然。初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。”

从序中张仲景说“撰用素问、九卷、八十一难”推论，这里的经说，指的是难经。

如此，可以理解六经之为病，为何只有太阳病和少阴病讲脉。因为太阳主表，候肺气，少阴主里，候肾气。一个浮取，一个沉取，一个轻，一个重，最为明显，也是现在按脉的标准。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”

滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲而求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。

《伤寒论》非常强调脉，脉放在第一，症放在第二。说明脉是体现脏腑功能、气虚盛衰的首要指标。症放在后，脉症合参，病无遁形。在《伤寒论》398法，113方中。脉证并举的共135条，记载脉象60种，有单脉和相兼脉。《金匮要略》25篇，脉证并举120多处，记载脉象69种。

如桂林古本《伤寒杂病论·平脉法第一》：

“问曰：脉何以知气血脏腑之诊也？师曰：脉乃气血先见。气血有盛衰，脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者，则脉强；血独盛者，则脉滑。气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩。气血和者，则脉缓；气血平者，则脉平；气血乱者，则脉乱；气血脱者，则脉绝。阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟。若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。病变百端，本原別之。欲知病源，当凭脉变；欲知病变，先揣其本。本之不齐，在人体躬。相体以诊，病无遁情。”

《伤寒论》中的脉也是作为审查病机，遣方用药的依据。如；

“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”（《胸痹心痛短气病脉证第九》）

“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”（《辨太阳病脉证并治法上第五》）

“患者烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”（《辨阳明病脉证并治第八》）

符合《内经》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的宗旨。

脉诊是中医的核心技术，某种意义上说也是中医的象征。尤其是面对危重疑难病症，有时就是从脉上找到治疗的依据。诚如仲景所说：“欲知病源，当凭脉变。”所以，要想成为一名好的医生，要想获得良好的临床疗效，不好好研究脉诊是不行的。

3.《伤寒论》方术探讨

略（详见468期《从方术的角度解读经方剂量之秘》）。

4.学习体会

我们说《伤寒论》创立了中医的理、法、方、药治疗体系，为后人指明了方向。理法方药是四个层次。理就是宗内经、难经、五运六气理论，是最高层，可以指导法。法是脉法、六经辨证体系，它决定了遣方用药。方药包含方术和中药。

学习的顺序应该是按照理、法、方、药逐步掌握，强调理论指导实践。只有这几个方面学习好了，才能更快、更好地理解《伤寒论》，才能理解张仲景“若能寻余所集，思过半矣”之苦心。

结论：“宗内经法，学仲景心，可以为师焉。”

附录四：中医书友会发表文章四

《伤寒论》六经辨证和五运六气的关系

《伤寒论》的六经是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

其传变规律是：太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴。

其开阖枢的关系是：太阳、太阴为开，少阳、少阴为枢，阳明厥阴为合。

1.六经的实质是六气为本，六经为标

伤寒六经是由《内经》的五运六气得来，六经即六气也。人在天地之中，感受天地之气而生。六气即风、寒、暑、湿、燥、火。六气伤人，各有所偏好。如风易犯肝，入厥阴肝经。燥易犯肺，入太阴肺经。火易伤心，入少阴心经。

《素问·阴阳应象大论》言：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。

“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。”

因此，六经即是六气，通过经络（手足六经）和人体脏腑形成一个体系。故经络是以六气和相应的五脏六腑冠名。如足厥　阴+肝=足厥阴肝经，根据“同气相求”理论，说明风邪易伤肝，同时也说明通过足厥阴肝经可以治疗风疾、肝脏疾病和肌肉筋脉疼痛的问题。同理，手少阴+心=手少阴心经，也是如此。所以说，经络是联络脏腑、沟通内外、运行气血、濡养肢体的通道。

六经的实质就是六气为本，六经为标。寒气主太阳，燥气主阳明，相火主少阳，湿气主太阴，热气主少阴，风气主厥阴。既要知道太阳寒水、阳明燥金、少阳相火、太阴湿土、少阴心火、厥阴风木六气，也要知道六经包括手足六经，即太阳包括手太阳小肠和足太阳膀胱，阳明包括手阳明大肠和足阳明胃，少阳包括手少阳三焦和足少阳胆，太阴包括手太阴肺和足太阴脾，少阴包括手少阴心和足少阴肾，厥阴包括手厥阴心包和足厥阴肝。

如此，才能更好地理解为什么太阳病除了恶寒发热的桂枝汤证，还有热入膀胱蓄血的抵当汤证、热入阳明的白虎汤证和三承气汤腑实证、手足厥冷的少阴寒化四逆汤证和少阴热化的黄连阿胶汤证。

2.六经病是客气加临主气侵犯人体所表现的症状

《素问·宝命全形论》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人；人以天地之气生，四时之法成……人生于地，命悬于天，天地合气，命之曰人。”所以，人生在天地之间，天地之变化，也必然影响人体。也就是说，人体含有五运六气的信息，由于天地五运六气的变化，必然在人体上表现出来。

张仲景曰：“五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。”（《金匮要略方论·脏腑经络先后病脉证第一》）

可以推测，张仲景时代同样有春夏秋冬四时的变化，同样经历春温、夏热、秋凉、冬寒。也就是说主气春夏秋冬即二十四节气是不变的，不同的是人的体质和环境及特殊气候也就是客气的不同。

高世栻在《医学真传》中说：“盖厥阴、少阴、太阴，少阳、阳明、太阳曰六气，风、热、湿、火、燥、寒曰六淫。天有之，人亦有之，故居其内以通脏腑者，六气也；居其外以通于天者，六淫也。天之六淫，与人之六淫，无时不惑，讵必病也？”

在桂林古版《伤寒杂病论》中特别对六气主客致病及司天在泉主胜客胜特点和胜复特点做了详细的阐述。

如在《六气主客第三》问曰：六气主客何以别之？师曰：厥阴生少阴，少阴生少阳，少阳生太阴，太阴生阳明，阳明生太阳，太阳复生厥阴，周而复始，久久不变，年复一年，此名主气；厥阴生少阴，少阴生太阴，太阴生少阳，少阳生阳明，阳明生太阳，复生厥阴，周而复始，此名客气。”

即主气的顺序是：厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳。

客气的顺序是先三阴后三阳，即：厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳。这是生理状态。

而我们看六经的传变规律是先三阳后三阴，即：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。病理状态刚好与客气是相反的规律。

3.六经病提纲与客气主气的关系

我们来观察六经客主加临和《伤寒论》六经提纲的关系，因为主气万年不变，故《伤寒论》的三阴三阳只能是客气。其关系如下：

4.伤寒六经病提纲

（1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

初之气，客主加临。太阳寒水加临厥阴风木，水生木，客生主为顺，为相得。寒水制约风木，有风的特点和寒的特点。故见头项强痛而恶寒，为风寒犯表，故治以辛温解表。

《伤寒论·伤寒例第三》：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”也说明“五邪伤人，各有法度”，寒邪伤人，易犯表，容易侵犯太阳膀胱经。

（2）阳明之为病，胃家实是也。

二之气，火克金，主克客，为逆。以心火克燥金为主，故见阳明燥实之症。治以通腑泄热，以三承气汤为主。

《伤寒论·伤寒例第三》：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉夹鼻，络于目，故身热、目痛、鼻干，不得卧。”

（3）少阳之为病，口苦，咽干，目眩。

三之气，客主都是相火，以火为主，故表现为火性炎上之口苦、咽干、目眩。《伤寒论·伤寒例第三》：尺寸俱弦者，少阳受病，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”

（4）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

四之气，客主都是湿土，故以湿盛为主。脾主大腹，湿盛故见腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等症。《伤寒论·伤寒例第三》：“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”

（5）少阴之为病，脉微细，但欲寐。

五之气，火克金，客克主，为顺，以火为主。阳损及阴，阴阳两伤，故见脉微细，但欲寐，故有少阴寒化之四逆汤和少阴热化之黄连阿胶汤。事实上，本条是言其经证的特点。少阴为心、肾。临床上，心、肾阳虚者即可见脉微细，但欲寐，故主方应该是黄连阿胶汤。

《伤寒论·伤寒例第三》：“尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”

（6）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。

终之气，水生木，主生客。下寒上热，寒热错杂，故上见消渴，心中疼热，下寒则蛔不安，不欲食。下寒当温之，若下之，则犯虚虚之戒，故见利不止。故用乌梅丸寒热并用，酸收辛开苦降，如上热用黄连、黄柏，因客气为厥阴风木为患，故重用乌梅酸收敛阴；主气为太阳寒水，故用桂枝、干姜、附子、细辛、花椒温中散寒，人参为太阴湿土之圣药，当归养血补血归厥阴　肝经。

《伤寒论·伤寒例第三》：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。”

通过以上运用五运六气理论对《伤寒论》进行分析，我们可以很直观地看到六气对人体的影响，也进一步加深对《伤寒论》条文的理解。

附录五：中医书友会发表文章五

颈椎病眩晕的机理和治疗探讨

颈椎病是现代人的多发病、常见病，尤其是现在低头一族的快速发展，使颈椎病的队伍也逐渐壮大，罹患本病有年轻化、低龄化的倾向。

颈椎病可有不同的表现。如眩晕、疼痛、麻木、心悸、恶心、呕吐、乏力、行走无力，甚至足踩棉花感等。其中以眩晕和疼痛较为多见，而眩晕是患者最无法忍受的，也是就诊最直接的、快速的一个原因。

颈椎病眩晕在中医来说是属本虚标实之症。其根在脾胃，本属肺脾气虚，标属痰饮、水湿。

其机理是脾胃气虚，脾不升清，脾失健运，一不能化生水谷精微，上输于肺，肺失所养，致肺气虚，而肺为水之上源，肺气虚，表现在上为肺失肃降，通调水道功能失职，水、湿、痰阻滞空窍而发为眩晕。同时，脾失健运，也不能化生水湿，致痰饮、水湿运化失常而为患。其生理过程如《内经》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……揆度以为常也。”

所以治疗颈椎病的眩晕，关键是要健脾益气，利水化湿。方药：参芪五苓散、参芪泽泻汤、小柴胡汤+仙鹤草、泽泻等，或者单独用西洋参嚼服。

从X片来看，多数患者可有颈椎生理曲度改变，甚至反弓，C2～3狭窄同时多伴有两侧头痛。可选小柴胡汤+泽泻汤+仙鹤草等。有的可见多发性椎间盘狭窄，颈椎失稳，椎体增生。MRI示：多发性椎间盘膨出。颈椎失稳是韧带无力，松弛，韧带属筋。而“阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。脾胃气虚，阳明气弱，气血不能很好地上荣于颈，筋脉失养，故不能维系关节稳定。

从脉象来看，脉象多表现为右寸濡弱，或微弱，或细，左脉可见浮弦细或兼数或滑。关部可见弦滑或数但沉取无力。

《素问·至真要大论》说：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温。”“审察病机，无失其宜。”右寸濡弱为肺气虚，为不足，故用参芪补肺气。关部沉取无力为脾胃气虚，故用苓、术。浮弦滑，可见水湿、痰饮，故用泽泻汤。《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“病痰饮者，当以温药和之。”还有小柴胡汤，和解少阳枢机，疏肝健脾和胃，都是如此。仲景谓：“上焦得通，津液得下，胃气因和。”

在用药的剂量上，参、术、芪量宜大，一般20～30克，泽泻量宜大，一般用50～60克。泽泻汤中泽泻是5两，白术2两。临床常用泽泻50克、白术20克，仙鹤草一般用60克。

同时，在日常调养方面，颈部要注意保暖，尽量少穿低领的衣服，另外要多食主食。多数患者，尤其是女性患者，往往怕胖，或者要减肥，饭吃得很少，有的甚至晚餐不吃饭，只是吃水果、蔬菜，结果手足冰冷，能量明显不足，违背了老祖先说的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的养生原则，如此，颈椎又如何得气血的营养呢？因此，多吃饭，胃口好，精力才能充沛，才能头脑清晰，耳聪目明。

古有“廉颇老矣，尚能饭否”之典故，也是说明这个道理。为医者不可不察。

附录六：中医书友会发表文章六

后天八卦图对应脏腑及在临床中的指导作用

八卦图分先天八卦和后天八卦图，八卦即乾坤坎离巽兑震艮，对应自然界：天地水火风泽雷山。先天八卦主要是解释天地自然地理的特点，是有形的、物质的。即乾坤定位，山泽通气，雷风相搏，水火不相射。后天八卦主要解释人体的脏腑功能及气化的特点，是无形的、功能的，也可以解释人体生理功能和病理变化。离火下交肾水，肾水上济心火，水火既济，肝木东升，肺金西降。后天八卦对应的脏腑在临床中有非常明确的指导意义。其大无外，其小无内。可以是整个身体，也可以是一个部位。

但在运用时，应翻过来看，因为在《素问·阴阳离合论》言：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。”其所指方位是朝南而背北。也即圣人教化是面对面的。故东部震卦对应的是人体右侧，巽部对应的是右肩，坤是左肩。兑部对应的是左侧。

后天八卦图

如左肩部痛，对应的是坤部，可以断定患者脾（胃）不好；右侧肩部痛，对应的是巽部，可以断定患者胆木不足，怕冷，怕风。如果右侧膝关节痛，对应艮土，考虑胃寒；左膝关节痛，为气虚湿盛。因此相应的治疗措施就不同。如左肩部痛，用吴茱萸汤加葛根、伸筋草、附子等。右肩部痛，可以用黄芪桂枝五物汤加减。右膝关节痛，考虑用理中汤。左膝关节痛，考虑用四神煎加四妙散。同时结合舌脉则更佳。

【案例一】黄某，女，54岁，2015年11月4日生，以左肩部疼痛1周就诊。刚一接触我即告诉其可能胃不好。患者惊奇：“还未看怎么就知道我胃不好？”检查：左上肢上举可，后伸受限，面色萎黄，纳差，多吃腹胀。舌淡，苔薄白。左寸关沉弱稍缓，重按无力，右寸浮。属脾胃虚寒，阳虚寒凝。治以吴茱萸汤加葛根、伸筋草、附子、丹参。

处方：吴茱萸8克，党参8克，生姜3克，大枣12克，炙甘草5克，葛根24克，伸筋草14克，当归4克，附子8克，丹参8克，服5剂，嘱禁食生冷瓜果、冷饮、海鲜等。二诊几无疼痛，以附子理中丸8粒，每日2次调理善后。

【案例二】吴某，男，66岁，2015年11月4日生，左膝部疼痛。走平路尚可，上下阶梯痛甚无力。检查见：膝部稍肿大，关节活动摩擦感，寐欠，口稍苦。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白稍腻。右寸濡弱无力，双关无力，双尺部浮滑有力，左寸浮稍大。属肺气虚弱，湿热瘀滞。以四神煎合四妙散加减。

处方：黄芪24克，牛膝10克，远志10克，石斛10克，金银花10克，苍术10克，黄柏10克，薏苡仁24克，威灵仙10克，茯神24克，白术10克，陈皮5克，半夏10克，服5剂。二诊疼痛减轻，嘱禁食生冷瓜果、冷饮、煎炸食物并辅以膝部康复训练。以本方加减出入1个月，效果满意。

以上八卦方位用于肢体，也可用于局部。如全身某个部位的肿物可根据对应的卦象及五行相生相克进行判断，为临床提供治疗依据。

附录七：中医书友会发表文章七

脉诊之临床感悟

脉诊，又叫切脉、按脉、诊脉等，是中医临床诊病的核心技术，亦是中医临床中最难懂、最难学，也是最重要的组成部分，属望、闻、问、切四诊之一，是中医临床的基本功，是传承中医的捷径。脉诊是传统中医的标志性动作，在百姓的心中甚至可以作为中医的象征。但目前临床上，能真正运用者，已经日渐稀少，让人痛心。现就本人临床脉诊体会，谈谈感悟。

脉法可分为功能脉法和器质脉法。

1.功能脉法

功能脉法也称为传统脉法，即通过摸脉了解患者的五脏功能状态。具体来说就是阴阳、表里、寒热、虚实。人体的疾病从大的方面讲就是外感和内伤杂病。所以张仲景著《伤寒论》和《金匮要略》。一个治疗外感疾病，以六经辨证为主，一个治疗内伤杂病，以病脉症并治为主。

《伤寒论·辨脉法第一》曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”这个是首辨阴阳。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“少阴之为病，脉沉细，但欲寐。”这是讲表里，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”这个是讲外寒内热。“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。”这个也是讲表里，在脏，在腑。

（1）功能脉法的技术要点

功能脉法的技术要点，就是抓有余和不足。

从脏腑辨证的角度看，脏腑的功能主要就是有余（阳）和不足（阴）。因为我们从脏腑阴阳气血的角度看，人之所以有病，就是五行或五脏失衡，偏盛或者偏衰，或者说是阴阳的偏盛　偏衰。

治疗就是调整其阴阳，调平衡。正如《素问·至真要大论》所说的“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，更具体来说就是“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”。那么如何定有余和不足？从脉象上如何把握？

首先，我们应该从三部脉的最高点、最低点入手。最高谓之有余，最低谓之不足。因为高者气有余，低者血不足。所以《内经》有“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。而古人的阴阳“不以数推，以象之谓也”。也就是说只要知道最高、最低就行了，不一定要具体到数字。正如三个人站在一起，我们只要知道谁最高，谁最低就行了，而不需要具体知道三个人的身高是多少？

其次，《内经》还有“独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病”之说，也就是查独。找最高点或最低点就是查“独”。治疗的方法就是最高点要降，要抑之，最低点要升，要举之。然后根据五行生克乘侮制化规律进行处方用药，使脉达到平衡，则病可愈。如张仲景说：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：“寸口，关上，尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为平和，虽剧当愈。”

再次，对于外感疾病，查“独”表现在跟平时的脉象的不同。如平时脉没有这么浮，感冒以后正邪交争体表，所以表现为独特的浮脉。

（2）脉象与方药的对应规律

我们可以根据脉诊的高低，画出具体的图，明明白白知道哪里该升，哪里该降。完全可以做到：胸中了了，指下分明。我们的实习生，经过指点，可以画出完全一样的脉诊图。唯有标准一致，才能复制，才能传承。

例如：柴胡加龙骨牡蛎汤适用的脉象图。

柴胡12克，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各4.5克，半夏6克（洗），大黄6克（切），牡蛎4.5克（熬），大枣（擘）6枚。

治疗：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤适用的脉象特点：左寸、关浮数，尺沉弱；右寸弱，关弦，尺滑数。

意义：左寸、关浮数，（在高位，说明有余，要泻，要降）肝心火旺，上扰心神，可能有失眠，重者胸满烦闷。右寸弱，左尺部沉弱（在低位，说明不足，要升），说明肺气虚，肾阴虚，金弱水虚，不制火，所以失眠的患者多有疲劳、乏力、腰酸。右关弦，尺部滑数（在高位，说明有余，要降，要泻），说明胃肠实热，火旺，重则谵语。

方药解析：其中柴胡、黄芩、半夏清双关部肝胆脾胃之热，配合龙骨、牡蛎、铅丹咸寒重坠，解左寸心经热以安神除烦，大黄苦寒，清右尺部之热以除谵语，茯苓通利小便，也安神。桂枝、人参，姜、枣，升右寸肺气，解表除一身尽重，不可转侧。内经有“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”，就是这个道理。

同理，可以画出升陷汤（此处剂量按古籍原方）适用的脉　象图。

生黄芪6钱，知母3钱，柴胡1钱5分，桔梗1钱5分，升麻1钱。

《医学衷中参西录》：“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻……其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”

另外，我们也可从《订正太素脉秘诀》中太过、不及处方用药找到规律。

（3）28种脉的学习

具体太多了，不逐一讲解，详细可看《濒湖脉诀》，虽然有些脉现在很难见到，但作为中医人，起码应该知道传统的28种脉。把28种脉按六纲来分，较容易记住。

28种脉口诀：

（浮）浮脉洪濡散芤革，（沉）伏弱牢脉按始得，

（迟）缓涩结代四不至，（数）疾促动脉为热炽，

（虚）细脉微短虚无力，（实）滑紧长弦搏指实。

（4）脉理

了解了28脉，那么接着必须了解脉产生的机理，这样才能了解疾病的产生原因及病理变化，以便处方用药。其中以唐宗海的《医学见能》总结得好：

“浮沉分表里，迟数定寒热，虚实定盛衰，大缓辨进退，长有余而短不足，滑流利而涩艰难，寒热紧洪俱属实，细微血气总为虚。”记住这个口诀，临床慢慢体验，一生受用了。

2.器质脉法

器质脉法，有人称之为微观脉法，还有的称为肿瘤脉法。器质脉法即察脏腑出现器质性病变的脉法，如肿瘤、囊肿、结石、息肉、钙化、积液、溃疡等。

这个属于《金匮要略》的积聚法，在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中有：“病有积，有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。”

（1）器质脉法的技术要点

器质脉法的技术要点就是查“独”，重点关注太过脉，如三部脉中的弦硬、浮滑、凸起、涩滞的感觉。

（2）器质脉法的原理

举例说明器质脉法的原理，当人体生了肿瘤时，它会有一个场，这个场会使得血液流速受到阻滞，形成一定的波幅，在外表现为不同的凸出、弦硬等不同的形式。当这个场消失了，那么这个肿瘤就好了。但是手术除外，如我们见过甲状腺手术后，胆囊切除术后，这个凸出还在。也就是说，肿瘤形成的场还在，那么以后复发的机会就在。当这种脉出现的时候，可能马上出现肿瘤，也可能是以后，一般是2年后出现，所以有预判价值。

（3）器质脉法的重要性

通过中医脉诊可以发现肿物，提前告知，并配合彩超检查以早期诊断。另外，通过脉诊可以确定肿物的寒热性质，确定中医的治疗方案。

（4）以症测脉

这是每个初学者必须经过的过程。有是症，必有是脉。那么症见多了，必有其相对应的脉。以后见到这个脉，必有对应的这个症。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

临证上，脉诊见右寸关微，左寸关弦细，确实多见颈椎病或手臂疼痛麻木。

临床举例：

【案例一】任某，女82岁，感冒咳嗽2天。怕冷，肩背稍痛，咳嗽，痰清，鼻干燥，面色萎黄，乏力，舌淡，苔薄白，左寸关沉弱，右寸关浮大稍数，关部重按无力。根据舌脉症，诊为素体气虚阳虚，感受风寒，有化热之势，选用厚朴麻黄汤治疗。经曰：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”

处方：厚朴15克，麻黄4克，石膏20克，苦杏仁12克，干姜2克，细辛3克，法半夏12克，五味子5克，淮小麦12克，服3剂。

患者一剂病好8成，再服胃胀，故停后服。

【案例二】陈某，男，53岁，腹泻、腹痛1日。初起腹胀、腹痛，烧心。服雷贝拉唑、曲昔派特，未见好转，后转腹泻，水样便，已经5次了，人较疲乏，头晕，纳差。服氟哌酸，未见好转。舌淡，苔薄白，左寸关沉弱，关部尤甚。右脉浮稍紧，尺部滑长。追问病史，有洗澡受寒史。此为太阳阳明合病，经曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”遂以葛根汤加黄芩治之。

处方：葛根40克，黄芩3克，麻黄3克，桂枝3克，白芍3克，生姜3克，大枣12克，炙甘草10克，服2剂。

一剂泻止肠安，2剂未吃完，觉得咽喉疼痛，肛门灼热。嘱停服，改理中丸和香连丸善后。

【案例三】吴某，男65岁，脚软，乏力，气短，胸闷1个月。曾就诊于心血管科，查心电图，心动过缓，T波低平。经服治心脏病药，时有减轻，效果不明显。在骨科查颈椎骨质增生，以中药口服，觉得胃不适。现觉乏力，肢软，胸闷憋气，喜叹息。面色黧黑，口唇稍暗，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，六脉沉缓细涩，左寸关尤甚。予升陷汤加减治之。

处方：黄芪45克，知母10克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，桂枝10克，丹参10克，红景天10克，泽泻24克，茯苓24克，附子5克，鹿角胶6克，白术10克，服6剂。

嘱每日3次，3天吃完，每日睡前以红葡萄酒1小杯口服，取瓜蒌薤白白酒汤之意。

二诊：胸闷稍减，人有精神，脉较前稍大。以此方出入加减2周，现感觉良好。嘱每晚口服一杯酒以改善心脏功能。

3.感想

中医目前的状况是没有一个统一的诊疗模式和标准，这样就难以传承。我认为临床中还是要以四诊作为基础，四诊中首重脉诊。因为通过脉诊才能明阴阳气血。而“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。阴阳一定要落到实处。郑钦安也说：“人身虽云五脏六腑，总不外乎气血两字……余沉潜于斯，二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。”

对中医后辈来说，心中要克服“一剂知，二剂已”，还有就是慢的思路。看前面两个治疗外感的病例，确实是一两剂的事情，吃多了反而出现问题。而第3例慢性病就更要重视脉诊了，只有脉平了，症才能平。所以古人有“治外感如将，治内伤如相”之说。

目前中医的状态实在是不容乐观，从2014年卫计委（现为国家卫生健康委员会）公布的数据看。中西医的从业人员共1023.4万人，中医只有45.5万人，而西医有968.9万人，总的门诊量为76亿人，而中医（包括中西医）只有8.7亿人。看看两者之间的差距，我们还会觉得牛吗？还有什么值得炫耀的？我们是不是应该反思一下呢？西医一有新技术，马上推广，唯恐你不学，而中医呢？有些成果，总要藏着掖着，是怕你学。所以，我们现在一定要好好反省，想想如何培养下一代。我们要让50、60后扛旗，70后做先锋，80后跟进，90后参与。中医事业缺少年轻人的参与，就没有前途，就是自绝其后。我们决不能做中医的罪人。

后记

历时数年，这本凝聚着大家心血的文稿终于成书了。客观来说，是对中医的热爱，对中医的执着，对中医求索路上的彷徨以及某些反常现象的迷惑，促使我去思考，求证，总结，最终动笔，把它写了下来。所以，我们学医看病的过程，就是求道、学道的过程。现在人，科技日新月异，而身体机能却渐渐衰退。所谓道不远人，人自远道。因此，要想学好中医，就要返璞归真，学习古代人怎么思考，怎么认识天地、阴阳、五运六气和人体。怎么摆正天、地、人的关系。《黄帝内经》言：“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎？”可见，古人对五运六气、阴阳五行的高度重视，认为这是天地之道，必须通晓。

从五运六气理论，根据天人相应原则，推演出“天有六气，人有六质，那么对应的就有六个方”，运用于临床具有执简驭繁的作用。同时，也要高度重视脉诊的临床指导意义，包括功能脉法和器质脉法的运用，都是有章可循的；还可以根据体质特点及脉症情况，进行针刺治疗，疗效显著。此即由道至法，由法　至术。

我们现代的中医已经背离了古中医的轨迹，大多数成了专科医生。这样思维容易局限，大局观念不够。正所谓“不谋全局者，不足谋一隅”，所以古代的大医都是一专多能的全科医生。如扁鹊擅长内、外、妇、儿科、老年科等，在《史记·扁鹊仓公列传》中记载：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗为变。”

我们在临床中也要根据实际情况。以专科为切入点，能更好地融入临床，但是要以全科的思维来治疗疾病，这样才能取得好的治疗效果。因为病人发病大多数都是合并多个学科的疾病，如果我们只是考虑本专科的问题，而不考虑对其他专科的疾病，难免顾此失彼，可能本专科的疾病治疗好了，而其他专科的问题却加重了。如果以全科的思维去治疗，往往是本专科的问题既解决了，且其他专科的问题也减轻或被治好了，那么病人的依从性和满意度就会大大提升。所以，我们治疗的是“病的人”，而不是“人的病”。

最后，希望本书的出版能给临床医生和有缘人带来帮助。

陈斌

己亥年己巳月辛亥日于福州